Приложение N 2. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 9 марта 2022 года N 25-п

Регистрационный номер ____________     от _______________________________

                  (заполняется лицензирующим органом)

                       В министерство здравоохранения Саратовской области

                           Заявление

 об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате

         предоставления государственной услуги документах(*)

     Наименование юридического лица _____________________________________

     Адрес места нахождения юридического лица ___________________________

     ИНН ________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Прошу исправить в лицензии N ________ от __________ на осуществление

медицинской деятельности, выданной ______________________________________

                                    (наименование лицензирующего органа)

следующие опечатки и (или) ошибки:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________ ___________________________________

   Руководитель юридического лица          (фамилия, имя, отчество (при

                                           наличии)), (подпись/усиленная

                                               квалифицированная

                                              электронная подпись)

     "__" ________ 20__ года

______________________________

^* К заявлению прилагаются документы, опечатки и (или) ошибки в которых подлежат исправлению.

______________________________