Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 февраля 2022 г. N 352-п "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости сердца на территории Свердловской области" (документ утратил силу)
- Приложение N 13. Протокол телемедицинской консультации для принятия решения о переводе пациента из медицинских организаций на проведение КАГ и ЧКВ в РСЦ или ПСО, имеющие в структуре отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Приложение N 13. Протокол телемедицинской консультации для принятия решения о переводе пациента из медицинских организаций на проведение КАГ и ЧКВ в РСЦ или ПСО, имеющие в структуре отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения
Приложение N 13
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 февраля 2022 г. N 352-п
Протокол
телемедицинской консультации для принятия решения о переводе пациента
из медицинских организаций на проведение КАГ и ЧКВ в РСЦ или ПСО,
имеющие в структуре отделение рентгенэндоваскулярных методов
диагностики и лечения
|
Дата ___________ время ______________ N записи ________________ | ||||
|
Запрашивающая медицинская организация: | ||||
|
Ф.И.О. врача запрашивающей МО/специальность: | ||||
|
Ф.И.О. пациента: | ||||
|
Дата рождения: пол: |
жен муж |
|
||
|
Номер страхового полиса: | ||||
|
Дата и время развития заболевания: | ||||
|
Диагноз /состояние (выбрать необходимое): |
ОКС с подъёмом сегмента ST |
|
||
|
ОКС без подъёма сегмента ST |
|
Инфаркт миокарда (24-48 часов) |
|
|
|
Нестабильная стенокардия, отсутствие |
|
Ранняя постинфарктная |
|
|
|
эффекта от адекватной консервативной |
|
стенокардия |
|
|
|
те (алии |
|
|
|
|
|
Повторный ОКС у пациентов с ЧКВ или |
|
ОКС, осложненный острой сердечной |
|
|
|
коронарным шунтированием |
|
недостаточностью, желудочковой |
|
|
|
в анамнезе |
|
тахикардией/фибрилляцией желудочков |
|
|
|
Количество баллов по шкале GRASE: | ||||
|
Анамнез, сопутствующая патология, эпидемиологический анамнез: | ||||
|
ТЛТ проведена: да/нет |
|
|
|
|
|
Если да, то указать препарат/дата/время |
|
|
|
|
|
Наличие устного информированного согласие пациента на проведение КАГ: да/нет | ||||
|
Медикаментозная терапия: | ||||
|
Наличие противопоказаний к проведению КАГ (если одно из нижеперечисленных да, то перевод не показан): | ||||
|
1. Отсутствие контакта с пациентом в связи с физиологическим состоянием: | ||||
|
подозрение на инфекционное заболевание |
да/нет |
|||
|
старческая деменция |
да/нет |
|||
|
острый психоз |
да/нет |
|||
|
средняя и тяжелая степени алкогольного опьянения |
да/нет |
|||
|
2. Активное тяжелое кровотечение, тяжелая форма анемии |
да/нет |
|||
|
3. Острая почечная недостаточность |
да/нет |
|||
|
4. Гемморагический инсульт |
да/нет |
|||
|
5. Наличие терминального состояния, резко ограничивающего ожидаемую | ||||
|
продолжительность жизни |
да/нет |
|||
|
6.Транспортировка невозможна в связи с тяжестью состояния обусловленной кардиогенным шоком, отеком лёгких и т.д. |
да/нет |
|||
|
Относительные противопоказания: | ||||
|
1. Хроническая почечная недостаточность |
да/нет |
|||
|
2. Сепсис, активный инфекционный процесс |
да/нет |
|||
|
3. Лихорадка неясного генеза |
да /нет |
|||
|
4. Гемморагический диатез или другие состояния, предрасполагающие к кровотечению на | ||||
|
фоне антитромбоцитарной терапии да/нет |
|
|||
|
5. Зафиксированная аллергическая реакция на контрастное вещество |
да/нет |
|||
|
Анализы крови: Тропонин 1/Т: +/- | ||||
|
Гемоглобин Эритроциты Лейкоциты |
СОЭ |
|||
|
Тромбоциты Креатинин Глюкоза |
МНО |
|||
|
Перевод на КАГ показан / не показан | ||||
|
Комментарии: | ||||
|
Ф.И. О врача принимающей организации |
Подпись: |
|||