Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 28 февраля 2022 г. N 615 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 09 февраля 2016 года N 135" (документ не действует)

Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 28 февраля 2022 г. N 615
"О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 09 февраля 2016 года N 135"

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации N 918н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями), паспортом национального проекта "Здравоохранение", региональной программой Республики Крым "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденной постановление Совета министров Республики Крым от 28 июня 2019 года N 349, Положением о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149 (с изменениями), в целях актуализации маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи

приказываю:

1. Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 09 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым" следующие изменения:

1.1. дополнить пунктом 1.10. следующего содержания:

"1.10. Карту-схему маршрутизации пациентов с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым (приложение 9 к настоящему приказу).";

1.2. в подпункте пункте 4.2 исключить абзац:

"ГБУЗ РК "Ялтинская городская больница N 1" (30 коек для больных с ОНМК, включая 6 коек БРИТ; 30 коек для больных с ОКС, включая 6 коек БРИТ);";

1.3. изложить в следующей редакции:

- пункт 6 приказа:

"6. Главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Республики Крым - кардиологу, неврологу, нейрохирургу, сердечно-сосудистому хирургу, специалисту по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения совместно с руководителями ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница":";

- пункт 7 приказа:

"7. Главным врачам ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница":";

1.4. в Приложении 2 к приказу:

1.4.1. абзац:

"Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи согласно утвержденным алгоритмам (приложение N 1, приложение N 3) с учетом следующих критериев."

изложить в следующей редакции:

"Оказание медицинской помощи пациентам с ОКС проводится выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными экстренными консультативными бригадами скорой медицинской помощи согласно утвержденным алгоритмам (приложение N 1) с учетом следующих критериев.";

1.4.2. в разделе Критерии отбора пациентов для медицинской эвакуации в РСЦ ОКС дополнить:

- пункт 1 абзацами следующего содержания:

"- впервые возникшая (в предшествующие 28-30 дней) "тяжелая" стенокардия;

- дестабилизация ранее существующей стабильной стенокардии с появлением характеристик, присущих более высокому классу стенокардии и/или появление приступов боли в покое в предшествующие 24-48 часов.";

- пункт 2 абзацами следующего содержания:

"- депрессия сегмента ST > 1 мм в двух или более смежных отведениях;

- инверсия зубца Т> 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R;

- глубокие инвертированных зубцы Т в передних грудных отведениях;

- кратковременная (не более 20 мин) элевация сегмента ST > 1 мм в двух смежных отведениях.

Диагностическая ценность изменений ЭКГ увеличивается при регистрации данных изменений на высоте болевого синдрома.";

1.4.3. раздел Противопоказания к медицинской эвакуации пациентов с ОКС в РСЦ ОКС изложить в следующей редакции:

- пункт 1:

"1. Документально подтвержденная декомпенсированная соматическая патология (терминальная почечная или печёночная недостаточность, геморрагические заболевания, анемия тяжёлой степени);";

- пункт 4:

"4. острые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства (желудочно-кишечное кровотечения, аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.);";

1.4.4. после раздела Критерии медицинской эвакуации пациентов с ОКС в ЦРБ, ЦГБ добавить пункт следующего содержания:

"2. Стационарный этап";

1.4.5. раздел Критерии перевода пациентов из ПСО в РСЦ ОКС изложить в следующей редакции:

"Критерии госпитализации в РСЦ ОКС, перевода из ПСО в РСЦ ОКС

1. ОКС с подъёмом сегмента ST с показаниями к проведению чрескожных коронарных вмешательств:

- с момента развития ОКС с подъемом сегмента ST не более 12 часов при наличии противопоказаний для проведения тромболитической терапии, при отсутствии эффекта от проведения тромболитической терапии;

- с момента развития ОКС до 48 часов;

- с момента развития ОКС более 48 часов при рецидивирующем течении инфаркта миокарда;

- ОКС с подъемом сегмента ST через 2-24 часа после проведения тромболитической терапии.

2. ОКС без подъёма сегмента ST у пациентов высокого риска:

- при рецидивирующем болевом синдроме на фоне адекватной консервативной терапии с динамическими изменениями на ЭКГ (депрессия ST), нестабильностью гемодинамики (гипотензия, левожелудочковая недостаточность), жизнеугрожающими желудочковыми нарушениями ритма;

- рост маркеров некроза миокарда в динамике;

- выявленные ранее при коронарографии критические стенозы магистральных артерий.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. Ранняя постинфарктная стенокардия.";

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.3.6. после раздела Необходимый объем обследования при направлении пациента из ПСО в РСЦ ОКС добавить раздел следующего содержания:

"Относительные противопоказания для перевода из ПСО в РСЦ ОКС

1. декомпенсированная соматическая патология (терминальная почечная или печёночная недостаточность, геморрагические заболевания, анемия тяжёлой степени, хроническая сердечная недостаточность III стадии);

2. онкологические заболевания в стадии метастазирования;

3. активные формы туберкулёза;

4. острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих;

5. психические заболевания с дефектом личности;

6. нарушение уровня сознания до комы;

7. отказ пациента от коронарографии, ЧКВ;

8. острые заболевания, требующие экстренного хирургического вмешательства (желудочно-кишечное кровотечения, аппендицит, перитонит, острая кишечная непроходимость и др.)."

1.3.7. после раздела Алгоритм распознавания ОКС фельдшером (медицинской сестрой) по приему вызовов скорой медицинской помощи добавить разделы следующего содержания:

"Кардиохирургическая помощь больным с острым коронарным синдромом.

Показания для перевода больных из РСЦ /ПСО в кардиохирургическое отделение ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"

1. необходимость проведения экстренного коронарного шунтирования больным с острым коронарным синдромом, имеющие кардиогенный шок или тяжелую сердечную недостаточность, после коронарографии при невозможности проведения ЧКВ;

2. необходимость проведения экстренного коронарного шунтирования больным с безуспешным ЧКВ, имеющим продолжающуюся или рецидивирующую ишемию миокарда, осложнениях ЧКВ (неудачное раскрытие стента, перелом стента, перфорация коронарной артерии);

3. механические осложнения инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв или острая дисфункция папиллярной мышцы, наружный разрыв миокарда желудочков) при наличии возможности транспортировки больного;

4. необходимость проведения экстренного коронарного шунтирования больным с ОКС без подъема сегмента ST при высоком индексе SYNTAX (свыше 33);

5. необходимость отсроченного коронарного шунтирования стабильных пациентов с ОКС после успешного первичного ЧКВ с высоким индексом SYNTAX при многососудистом поражении коронарных артерий.

Эвакуация больных из ПСО для кардиохирургического вмешательства осуществляется врачебными бригадами ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" после телемедицинской консультации сердечно-сосудистого хирурга и по согласованию с заведующим кардиохирургическим отделением ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко".

Оказание медицинской помощи больным с ОКС с новой коронавирусной инфекцией и/или вирусными пневмониями

1. Пациенты с подозрением или установленным диагнозом новая коронавирусная инфекции и/или вирусная пневмония и ОКС без подъема сегмента ST доставляются бригадой ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи в ГБУЗ РК "Симферопольская городская больница N 7".

2. Пациенты с подозрением или установленным диагнозом новая коронавирусная инфекции и/или вирусная пневмония и ОКС с подъемом сегмента ST доставляются бригадой ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в РСЦ ОКС, где проводятся с соблюдением противоэпидемических мероприятий:

- компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК);

- экспресс тест на COVID-19;

- коронарография и стентирование коронарных артерий (по показаниям).

В случае подтверждения новой коронавирусной инфекции и/или вирусной пневмонии пациенты после проведения коронарографии и стентирования коронарных артерий помещаются в изолирующий бокс отделения реанимации и интенсивной терапии N 1 ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им Н.А. Семашко", где проводится дальнейшее медикаментозное лечение.

При стабилизации состояния пациент врачебной бригадой ГБУЗ РК "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" транспортируется (при предварительном согласовании) в инфекционное отделение для больных с новой коронавирусной инфекцией ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им Н.А. Семашко" или ГБУЗ РК "Симферопольская городская больница N 7".

3. При развитии ОКС с подъемом сегмента ST у пациента, находящегося на стационарном лечении в медицинской организации, с подтвержденной коронавирусной инфекцией и/или вирусной пневмонией, организуется проведение телемедицинской консультации с кардиологом РСЦ ОКС для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения (проведение тромболитической терапии), определения маршрутизации в соответствии с пунктами 1 и 2.";

1.4. изложить в новой редакции:

- Приложение 5 к приказу (прилагается);

- Приложение 1 к Регламенту оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, утвержденному приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 09 февраля 2016 года N 135, (прилагается);

- Приложение 2 к Регламенту оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, утвержденному приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 09 февраля 2016 года N 135, (прилагается);

- Приложение 4 к Регламенту оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, утвержденному приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 09 февраля 2016 года N 135, (прилагается);

1.5. дополнить Приложением 9 (прилагается).

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Крым Лясковского А.И.

Врио министра

К. Скорупский