Приложение 2

Приложение N 1
к Регламенту оказания медицинской
помощи пациентам с ОКС, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Республики Крым от 09.02.2016 N 135
(в редакции приказа Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 28.02.2022 года N 615)

Алгоритм оказания скорой медицинской помощи при ОКС

I21.0 I22.9	Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный)
		АД ЭКГ повторно (дважды) Венозный доступ ЭКГ - мониторинг Пульсоксиметрия Внутривенный доступ Тропониновый тест Ингаляция кислорода (при Sa02 < 90%) Ацетилсалициловая кислота 250 мг разжевать Клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг) Гепарин натрия (60 МЕ/кг) не более 4000 ME в/в или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно	1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03 " 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлиники
	при ангинозной боли	Нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или Изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1-2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях и исключении инфаркта правого желудочка и отсутствии гипотонии - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8-10 капель в мин. Морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина) Дроперидол (в составе нейролептаналгезии)
	при невозможности в течении 60 минут медицинской эвакуации больного в больницу	Тромболитическая терапия (Тенектеплаза 50 мг в/в болюсом, или Альтеплаза 100 мг или Стафилокиназа 15 мг - по схеме.
I21.0 I22.9	Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (осложненный)
		См. подраздел данного раздела: "Острый инфаркт миокарда неосложненный"	1. Для ФБ вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику
	Нарушениями сердечного ритма: - тахиаритмией без нарушения гемодинамики	Амиодарон 300 мг в/в капельно в 200 мл 5% декстрозы (глюкозы)
	- тахиаритмией с нарушениями гемодинамики	Премедикация для ЭИТ: Диазепам 10-20 мг в/в и Фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в Электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. раздел "тахиаритмии"
	- брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту	Не требует вмешательства на этапе оказания скорой медицинской помощи
	- брадиаритмией без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту	Атропин 0,5 - 1 мг в/в
	- брадиаритмией при нарушениях	Атропин 0,5 - 1 мг в/в Временная кардиостимуляция для бригад АиР
	Отёком лёгких	Инсуффляция кислорода Фуросемид 1%-4,0-6,0 Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 -10 кап. в мин. Под контроле АД
R57.0	Кардиогенный шок
		АД ЭКГ (ЭКП) Венозный доступ ЭКГ - мониторинг Пульсоксиметрия Ингаляция кислорода	1. Для ФБ вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации актив в поликлинику
	при отсутствии признаков отека легких	Натрия хлорид 0,9% 200 - 250 мл в/в струйно 20 мл/минуту. При недостаточном эффекте: Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5-15 мкг/кг*мин и / или Норэпинефрин (Норадренал