Приложение N 5. Заявление о прекращении образовательной деятельности

Приложение N 5
к приказу Департамента
образования и науки города Москвы
от 25 февраля 2022 г. N 102

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

             в Департамент образования и науки города Москвы

                                Заявление

              о прекращении образовательной деятельности  *

     В связи с прекращением  осуществления  образовательной  деятельности

прошу прекратить действие лицензии (временной лицензии) на  осуществление

образовательной деятельности, выданной Департаментом образования и  науки

города Москвы.

                           Сведения о лицензии

Реквизиты лицензии (номер и дата выдачи)

                          Сведения о заявителе

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица/ Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
Адрес места нахождения юридического лица/ места жительства индивидуального предпринимателя
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Идентификационный номер налогоплательщика
Номер телефона и адрес электронной почты заявителя

                        Сведения о лицензиате  **

             (заполняется в случае когда заявитель является

                       правопреемником лицензиата)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата/ Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ индивидуального предпринимателя
Идентификационный номер налогоплательщика

Дата заполнения заявления _______________________________

                            день       месяц        год

_______________________  _______________________  _______________________

(должность руководителя   (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество