Приложение N 2. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок

Приложение N 2
к административному регламенту
N АР-065-02

                                           Председателю комитета

                                         по охране окружающей среды

                                     Администрации города Ростова-на-Дону

                                     ____________________________________

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

  ____________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица

или фамилия, имя, отчество (последнее - при  наличии) физического лица)

     ИНН ___________________, ОГРН ______________________________________

                           (для юридических лиц)

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя): ______________________________________________

     серия _______ номер ________________ дата выдачи __________________,

     выдан _____________________________________________________________.

     В лице ____________________________________________________________,

     действующего на основании _________________________________________,

                         (доверенности, устава или др.)

     телефон (факс) заявителя __________________________________________,

                                           (при наличии)

     телефон представителя заявителя ___________________________________.

                                                  (при наличии)

     Местонахождение     заявителя      (для           юридического лица)

_____________________.

     Место жительства  (регистрации)  заявителя  (для  физического  лица)

________________________________________________________________________.

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты   заявителя, по

которому должен быть направлен ответ ___________________________________.

     Сообщаю об опечатке и (или) ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной услуги ____________________________________________________

                (указывается точное наименование муниципальной услуги)

     Записано ___________________________________________________________

                      (указываются подлежащие исправлению сведения)

в _______________________________________________________________________

     (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

     Правильная запись __________________________________________________

                                (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с ___________________________________________________

                            (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю(*).

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/  - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/  - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Заявитель: _________________________________________ _______________

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)     (подпись)

                 заявителя (представителя заявителя))

     "____" ______________20____ года

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________

   *  При отправке по почте заявление и пакет документов

направляются в адрес комитета по охране окружающей среды

Администрации города Ростова-на-Дону почтовым отправлением

с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко