Приложение N 1 Заявление на выдачу разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

Информация об изменениях:

Наименование изменено. - Постановление Администрации городского округа Кинель Самарской области от 26 июня 2018 г. N 1655

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объектов
капитального строительства в эксплуатацию
при осуществлении строительства, реконструкции
объектов капитального строительства, в отношении
проектной документации которых экспертиза не проводится
в соответствии с Градостроительным кодексом
Российской Федерации"
(с изменениями от 26 июня 2018 г.)

                             Руководителю управления архитектуры

                       и градостроительства администрации городского

                               округа Кинель Самарской области

                                         Федюкину С.Г.

                          __________________________________________

                          __________________________________________

                        Наименование, юридический и почтовый адреса,

                       _____________________________________________

                       _____________________________________________

              ИНН, ОГРН, банковские реквизиты,- для юридических лиц,

                       _____________________________________________

                                           Ф.И.О., адрес регистрации

                       _____________________________________________

                             (места жительства) - для физических лиц

                       _____________________________________________

                       _____________________________________________

                       номер телефона, факс, адрес электронной почты

Заявление

Прошу   выдать   разрешение   на   ввод   в   эксплуатацию   объекта

капитального строительства _________________________________________

                             (наименование объекта в соответствии

                                         с утвержденной

___________________________________________________________________,

                    проектной документацией)

законченного строительством, реконструкцией  (ненужное  зачеркнуть),

расположенного на земельном участке по адресу: _____________________

                                               (город, район, улица,

___________________________________________________________________.

                            номер участка)

____________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка:

__________________________________________________

Свидетельство о регистрации права на земельный участок: ____________

____________________________________________________________________

            (дата, N свидетельства о регистрации права

                 на земельный участок или другого

____________________________________________________________________

          правоустанавливающего документа - указать какого)

В строительстве принимали участие:

N п/п	Наименование организаций	Виды выполненных ими работ

Прошу   результат   предоставления муниципальной  услуги   в   форме

документа на бумажном носителе:

а) вручить лично;

б) направить  по  месту  фактического   проживания (месту нахождения)

в форме документа на бумажном носителе.

(нужное подчеркнуть)

Даю согласие   на   обработку   моих персональных данных,  указанных

в заявлении в порядке,  установленном  законодательством  Российской

Федерации о персональных данных.

Застройщик

_______________   _____________  _______________________

  (должность)       (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20___ г.

М.П.