Приложение N 4. Регистрационная карточка кремации

Приложение N 4
к постановлению
Администрации
города Ростова-на-Дону
от 11.03.2022 N 174

                            Регистрационная

                   карточка кремации N ___________

     1. Фамилия, имя, отчество умершего _________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Возраст ______________________ пол ______________________________

     3. Дата кремации "_____" __________________ года в ____час ____ мин.

     4. Фамилия, имя, отчество лица,  взявшего  на  себя  ответственность

осуществить погребение умершего (представитель) _________________________

________________________________________________________________________.

Адрес, телефон __________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Паспортные данные _______________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. Прах получен лицом, ответственным за погребение  (представителем)

"_____" ___________________ года

_________________________________________________________________________

                                                    _____________________

                                                           подпись

_______________________________ _____________ ___________________________

          (Должность)             (подпись)       (Ф.И.О. сотрудника

                                     М.П.             крематория)

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко