Приложение N 10. Акт об отсутствии посторонних вложений в капсуле с прахом

Приложение N 10
к постановлению
Администрации
города Ростова-на-Дону
от 11.03.2022 N 174

                                 Акт

         об отсутствии посторонних вложений в капсуле с прахом

     г. Ростов-на-Дону                          "___" __________ 20___ г.

Настоящий акт о нижеследующем:

"___" ___________ 20___ г. в городе Ростове-на-Дону в крематории

произведена кремация тела умершего (шей) ________________________________

_________________________________________________________________________

Кремационный N _________________________________________________________.

Прах умершего (шей) _____________________________________________________

был упакован в капсулу в присутствии ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Прах выдан ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

В капсуле, опломбированной пломбиром крематория (пломба N _____________),

кроме праха никаких других вложений не имеется.

Акт подписан: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________ _____________ ___________________________

          (Должность)             (подпись)       (Ф.И.О. сотрудника

                                     М.П.             крематория)

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко