Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
государственная собственность на которые
не разграничена, отдельным категориям физических
и юридических лиц без проведения торгов на территории
городского округа Кинель Самарской области"

                                      Главе городского округа Кинель

                                                   Самарской области

                       _____________________________________________

                                          (наименование руководителя

                                           и уполномоченного органа)

                       _____________________________________________

                для юридических лиц: наименование, место нахождения,

                       _____________________________________________

                                                         ОГРН, ИНН 1

                       _____________________________________________

          для физических лиц: фамилия, имя и (при наличии) отчество,

                       _____________________________________________

         дата и место рождения, адрес места жительства (регистрации)

                       _____________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

                       _____________________________________________

                          (наименование, серия и номер, дата выдачи,

                            наименование органа, выдавшего документ)

                       _____________________________________________

                                                номер телефона, факс

                       _____________________________________________

            почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, без проведения торгов

Прошу предварительно согласовать предоставление

____________________________________________________________________

 (наименование юридического лица либо фамилия, имя и (при наличии)

            отчество физического лица в дательном падеже)

в __________________________________________________________________

     (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный

   участок; если подается заявление о предварительном согласовании

предоставления земельного участка в собственность, указывается также

      на предоставление по договору купли-продажи или бесплатно)

для ________________________________________________________________

               (цель использования земельного участка)

земельного участка, имеющего кадастровый номер:

___________________________________________________________________,

  (кадастровый номер указывается в случае, если границы земельного

   участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом

          "О государственной регистрации недвижимости")

государственная  собственность   на   который   не разграничена, без

проведения торгов.

Основанием  для  предоставления земельного  участка  без  проведения

торгов является:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

     (указывается основание из числа предусмотренных пунктом 2

статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6,        пунктом 2

статьи 39.9 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса

   Российской Федерации, Федеральным законом от 25.10.2001 N 137-ФЗ

   "О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации",

      Законом Самарской области от 11.03.2005 N 94-ГД "О земле")

Проект межевания территории утвержден

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

    (если образование земельного участка предусмотрено проектом

 межевания территории, указываются реквизиты решения об утверждении

  проекта межевания территории: форма правового акта, наименование

  принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта)

Образование   испрашиваемого   земельного  участка     предусмотрено

из земельного участка   (земельных участков),   имеющего   (имеющих)

кадастровый номер (кадастровые номера):

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

 (заполняется в случае, если в государственный кадастр недвижимости

    (Единый государственный реестр недвижимости) внесены сведения

о земельных участках, из которых в соответствии с проектом межевания

      территории, со схемой расположения земельного участка или

с проектной документацией лесных участков предусмотрено образование

                  испрашиваемого земельного участка)

Реквизиты решения об изъятии земельного  участка для государственных

или   муниципальных нужд   (форма   правового   акта,   наименование

принявшего его органа, дата, номер и наименование правового акта):

____________________________________________________________________

        (заполняется в случае, если испрашиваемый земельный

                   участок предоставляется взамен

___________________________________________________________________.

         земельного участка, изымаемого для государственных

                        или муниципальных нужд)

Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки  территории (форма правового

акта, наименование принявшего его органа, дата, номер и наименование

правового акта):

____________________________________________________________________

            (заполняется в случае, если земельный участок

                   предоставляется для размещения

____________________________________________________________________

 объектов, предусмотренных документом территориального планирования

___________________________________________________________________.

                и (или) проектом планировки территории)

Приложения:

1) документы, подтверждающие   право   заявителя   на   приобретение

земельного участка без проведения торгов;

2) схема    расположения   земельного  участка   (в   случае,   если

испрашиваемый земельный участок предстоит образовать  и  отсутствует

проект межевания территории, в границах которой предстоит образовать

такой земельный участок);

3) проектная документация  лесных   участков  (в случае, если подано

заявление   о  предварительном  согласовании  предоставления лесного

участка);

4) документ,  подтверждающий  полномочия   представителя   заявителя

(в  случае,   если  с  заявлением  о  предварительном   согласовании

предоставления   земельного   участка    обращается    представитель

заявителя);

5) заверенный перевод на русский язык документов  о  государственной

регистрации  юридического  лица  в  соответствии с законодательством

иностранного  государства  (в случае,   если   заявителем   является

иностранное юридическое лицо);

6) подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами,

списки ее членов (в случае,  если подано заявление о предварительном

согласовании   предоставления   земельного участка  в  безвозмездное

пользование указанной организации  для  ведения   огородничества или

садоводства).

Даю  согласие  на  обработку моих персональных   данных,   указанных

в заявлении в порядке, установленном  законодательством   Российской

Федерации о персональных данных. 2

____________________   _____________________________________________

     (подпись)             (фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                     подписавшего лица,

                       _____________________________________________

        М.П.                наименование должности подписавшего

                                    лица либо указание

  (для юридических     _____________________________________________

        лиц)                на то, что подписавшее лицо является

                                      представителем

                       _____________________________________________

                                      по доверенности)

1 ОГРН и ИНН не указываются в отношении иностранных юридических лиц.

2 Указывается в случае, если заявителем является физическое лицо.