Приложение. Наградной лист

Приложение
к Положению
о Памятном знаке
"Государственный Совет - Хасэ
Республики Адыгея. 30 лет"

                        Представляется к награждению Памятным знаком

                        "Государственный Совет - Хасэ

                        Республики Адыгея. 30 лет"

                             Наградной лист

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

____________________________________________________________________

2. Должность, место работы, службы _________________________________

____________________________________________________________________

3. Год, месяц, число и место рождения ______________________________

____________________________________________________________________

4. Образование, какое учебное заведение окончил, когда, специальность по

образованию ________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

____________________________________________________________________

6. Какими государственными и (или) ведомственными наградами награжден(а)

и дата награждения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Общий стаж работы _____. Стаж работы в трудовом коллективе ______

8. Домашний адрес __________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности

Месяц, год		Должность и полное наименование места работы
поступления	ухода

"___" __________ 2022 года             (Подпись руководителя)