Приложение N 1. Заявление об установлении размера дохода и стоимости имущества

Приложение N 1
к административному регламенту
МО "Красногвардейский район"
по предоставлению муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущими
в целях постановки на учет нуждающихся
в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам
социального найма"

                                  Главе МО "Красногвардейский район"

                                          __________________________

                                                    (ФИО)

                                Заявление

          об установлении размера дохода и стоимости имущества

   Я _______________________________________________________________

проживающая (-щий) __________________________, тел. ________________

паспорт: серия __________ номер __________ кем выдан _______________

дата выдачи ______________________ дата рождения ___________________

Прошу установить размер дохода, приходящегося на каждого члена семьи и

стоимости имущества и транспортного средства, находящегося в

собственности членов семьи и подлежащего налогообложению в целях

признания меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет

нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального

найма.

Сообщаю сведения о составе моей семьи, а также доходах за период с __

по ___________

N	ФИО	Степень родства	Дата рождения

В рамках межведомственного взаимодействия даю согласие на запрос

дополнительных сведений из: органов местного самоуправления, органов

исполнительной власти, учреждений и организаций.

В связи с тем, что не имею возможности документально подтвердить сведений

о доходах _______________________________________________

                              (ФИО)

прошу принять к расчету следующие суммы дохода, полученного за период с

___________ по __________ в результате (указать источник получения

дохода):

Период                          Сумма

_______________________________ ______________________________

_______________________________ ______________________________

Для получения услуги прилагаются следующие документы:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

5. ______________________________________________________________

6. ______________________________________________________________

7. ______________________________________________________________

8. ______________________________________________________________

Конечный результат предоставления услуги прошу:

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме

документа на бумажном носителе;

- направить по электронной почте;

- представить с использованием Портала государственных и муниципальных

услуг (функций) в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).

                  ______/_________ ______________________

                     (дата)         (подпись заявителя)

Заявление и документы для установления размера дохода и стоимости

имущества приняты и зарегистрированы в журнале регистрации за N ____ от

"___" ___ 20 __ г.

Подпись специалиста, принявшего заявление __________

Управляющий делами администрации района - начальник общего отдела

А. А. Катбамбетов