Приложение N 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение N 5
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
(муниципальной) услуги "Перераспределение
земель и (или) земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной
собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

Форма заявления
о перераспределении земельных участков

кому:

___________________________________

___________________________________

(наименование органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации,

органа местного самоуправления)

от кого: ___________________________

___________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН

юридического лица, ИП)

___________________________________

___________________________________

(контактный телефон, электронная

почта, почтовый адрес)

___________________________________

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии), данные

документа, удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной

почты, адрес регистрации, адрес

фактического проживания

уполномоченного лица)

____________________________________

____________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о перераспределении земель и (или) земельных
участков, находящихся в государственной или
муниципальной собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности

Прошу заключить соглашение о перераспределении земель/земельного участка (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности субъекта Российской Федерации (муниципальной собственности)/государственная собственность на который (которые) не разграничена (указываются кадастровые номера, площадь земельных участков) ____________ и земельного участка, находящегося в частной собственности __________________ (ФИО собственника земельного участка) с кадастровым номером ____________, площадью _____ кв. м, согласно прилагаемому проекту межевания территории ____________ (реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если перераспределение земельных участков планируется осуществить в соответствии с данным проектом)

или

согласно утвержденной схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения:

____________________________ (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28 Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов
	(подпись)		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)