Приложение N 4. Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению заключения о соответствии проектной документации плану наземных и подземных коммуникаций и сооружений на территории городского округа Первоуральск

Приложение N 4
к административному регламенту предоставлению
муниципальной услуги по предоставлению заключения
о соответствии проектной документации плану наземных
и подземных коммуникаций и сооружений на
территории городского округа Первоуральск

                     Примерный бланк запроса

       (для юридического лица и индивидуального предпринимателя)

                                     Главе городского округа Первоуральск

Запрос о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению заключения

    о соответствии проектной документации плану наземных и подземных

  коммуникаций и сооружений на территории городского округа Первоуральск

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

          (полное наименование юридического лица, Ф.И.О.

      (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ОГРН __________________ ОГРНИП __________________ ИНН __________________,

    ((указывается индивидуальным предпринимателем) юридическим лицом)

местонахождение    организации    (место    регистрации   индивидуального

предпринимателя):_______________________________________________________,

в лице _________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью)

контактный телефон _____________, действующего (ей) от имени юридического

лица

		без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов, либо индивидуальным предпринимателем)
		на основании доверенности
			(указываются реквизиты доверенности)

прошу  предоставить  заключение  о соответствии проектной документации на

объект __________________________________________________________________

             (указать тип, наименование и местонахождение объекта)

плану наземных и подземных коммуникаций и сооружений на территории _____.

     Сведения,   необходимые  для  предоставления  муниципальной  услуги,

находящиеся   в  распоряжении  органов,  предоставляющих  государственные

услуги,  иных  государственных  органов, органов местного самоуправления,

подведомственных    им    организаций,    участвующих   в  предоставлении

государственных и муниципальных услуг:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения,    указанные   в  запросе,  достоверны.  Документы  (копии

документов),    приложенные    к    запросу,  соответствуют  требованиям,

установленным    законодательством    Российской   Федерации,  на  момент

представления  запроса эти документы действительны и содержат достоверные

сведения.

     Расписку в приеме запроса получил (а).

"___" ________ 20___ г. "___" ч. "___" мин.

Ответ прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
		направить в виде электронного документа по адресу электронной почты:
		(указать адрес электронной почты)
		выдать при личном обращении

(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)

Вход. N ______________, дата _________