Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента
от 01.03.2022 N 7-п

Приложение 1
к Административному регламенту

В Департамент экономического

развития и торговли Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить лицензию на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов.

Вид работ, которые намерен осуществлять в составе лицензируемой деятельности:

- заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов.

- заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов.

- заготовка, хранение, и реализация лома цветных металлов.

(нужное подчеркнуть)

N п/п	Требуемые сведения	Сведения, указанные соискателем лицензии
1	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2	Сокращенное наименование *
3	Фирменное наименование *
4	Адрес места нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)
5	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии	1 _________________________________ 2 _________________________________ 3 _________________________________ 4 _________________________________ 5 _________________________________
6	Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)
7	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц	Выдан ___________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия ______ N _____________
8	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
9	Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе	Выдан ___________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия ______ N _____________
10	Реквизиты правоустанавливающих документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) на земельный участок	Выдан ___________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия ______ N _____________
11	Реквизиты правоустанавливающих документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) на здание, строение, сооружение, помещение	Выдан ___________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия ______ N _____________
12	Контактный телефон
13	Адрес электронной почты
14	Получение уведомления о предоставлении лицензии	Прошу предоставить уведомление о предоставлении лицензии в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте (нужное подчеркнуть). Прошу предоставить уведомление об отказе в предоставлении лицензии в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/ по электронной почте/выдать на руки (нужное подчеркнуть)
15	Получение выписки из реестра лицензии	Прошу предоставить выписку из реестра лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (при необходимости подчеркнуть)
16	Получение информации по вопросам лицензирования	Прошу предоставить в электронной форме информацию по вопросам лицензирования на руки/с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг/по электронной почте (при необходимости нужное подчеркнуть)
17	Получение лицензии на виды работ, составляющих лицензируемый вид деятельности, в отношении которых соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям было подтверждено	Прошу предоставить лицензию на виды работ, а именно: 1. Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов цветных металлов; 2. Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов цветных металлов; 3. Заготовка, хранение, и реализация лома цветных металлов (нужное подчеркнуть), в отношении которой(ых) соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям будет подтверждено в ходе оценки.

* при наличии

"____" _________ 20 ___г.

______________________________________________ (подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного имеющего право действовать от имени этого юридического лица)

Приложение 1/1
к Административному регламенту

В Департамент экономического

развития и торговли Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить лицензию на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов.

Вид работ, которые намерен осуществлять в составе лицензируемой деятельности:

- заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов.

- заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов.

- заготовка, хранение, и реализация лома цветных металлов.

(нужное подчеркнуть)

N п/п	Требуемые сведения	Сведения, указанные соискателем лицензии
1	Организационно-правовая форма и полное наименование иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица
2	Сокращенное наименование иностранного юридического лица, филиала иностранного юридического лица *
3	Адрес (место нахождения) филиала иностранного юридического лица (с указанием почтового индекса) на территории Российской Федерации
4	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии	1 _______________________________ 2 _______________________________ 3 _______________________________ 4 _______________________________ 5 _______________________________
5	Номер записи об аккредитации филиала иностранного юридического лица в государственном реестре аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц
6	Дата внесения записи об аккредитации филиала иностранного юридического лица в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц
7	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
8	Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе	Выдан____________________________ __________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________ Бланк: серия___________ N ________
9	Реквизиты правоустанавливающих документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) на земельный участок	Выдан____________________________ ________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________ Бланк: серия___________ N ________ Дата, номер, наименование договора
10	Реквизиты правоустанавливающих документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) на здание, строение, сооружение, помещение	Выдан____________________________ ________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________ Бланк: серия___________ N ________ Дата, номер, наименование договора
11	Контактный телефон
12	Адрес электронной почты
13	Получение уведомления о предоставлении лицензии	Прошу предоставить уведомление о предоставлении лицензии в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте (нужное подчеркнуть). Прошу предоставить уведомление об отказе в предоставлении лицензии в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте/выдать на руки (нужное подчеркнуть)
14	Получение выписки из реестра лицензии	Прошу предоставить выписку из реестра лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (при необходимости подчеркнуть)
15	Получение информации по вопросам лицензирования	Прошу предоставить в электронной форме информацию по вопросам лицензирования на руки/с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг/по электронной почте (при необходимости нужное подчеркнуть)
16	Получение лицензии на виды работ, составляющих лицензируемый вид деятельности, в отношении которых соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям было подтверждено	Прошу предоставить лицензию на виды работ, а именно: 1. Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов цветных металлов; 2. Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов цветных металлов; 3. Заготовка, хранение, и реализация лома цветных металлов (нужное подчеркнуть), в отношении которой(ых) соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям будет подтверждено в ходе оценки.

* при наличии

"____" _________ 20 ____ г.

___________________________________________________ (подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или иного имеющего право действовать от имени этого юридического лица)

Приложение 2
к Административному регламенту

В Департамент экономического

развития и торговли Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить лицензию на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов.

Вид работ, которые намерен осуществлять в составе лицензируемой деятельности:

- заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов.

- заготовка, хранение, переработка и реализация лома цветных металлов.

- заготовка, хранение, и реализация лома цветных металлов.

(нужное подчеркнуть)

N п/п	Требуемые сведения	Сведения, указанные соискателем лицензии
1	Фамилия, имя, отчество (при его наличии) индивидуального предпринимателя
2	Адрес места жительства индивидуального предпринимателя
3	Данные документа, удостоверяющие личность индивидуального предпринимателя
4	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) другие данные, которые позволяют идентифицировать место осуществления лицензируемого вида деятельности и которые указываются при необходимости в дополнение к почтовому адресу либо вместо него при его отсутствии	1 __________________________ 2 __________________________ 3 __________________________ 4 __________________________ 5 __________________________
5	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
6	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей	Выдан___________________________ ________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________ Бланк: серия _________ N _________
7	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Выдан___________________________ ________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________ Бланк: серия _________ N _________
8	Данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе	Выдан___________________________ ________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________ Бланк: серия _________ N _________
9	Реквизиты правоустанавливающих документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) на земельный участок	Выдан____________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________ Бланк: серия___________ N __________ Дата, номер, наименование договора
10	Реквизиты правоустанавливающих документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер) на здание, строение, сооружение, помещение	Выдан____________________________ _________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________ Бланк: серия___________ N __________ Дата, номер, наименование договора
11	Контактный телефон
12	Адрес электронной почты
13	Получение уведомления о предоставлении лицензии	Прошу предоставить уведомление о предоставлении лицензии в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте (нужное подчеркнуть). Прошу предоставить уведомление об отказе в предоставлении лицензии в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте/выдать на руки (нужное подчеркнуть)
14	Получение выписки из реестра лицензии (заполняется при необходимости получения выписки из реестра лицензий)	Прошу предоставить выписку из реестра лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (при необходимости подчеркнуть)
15	Получение информации по вопросам лицензирования	Прошу предоставить в электронной форме информацию по вопросам лицензирования на руки/с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг/по электронной почте (при необходимости нужное подчеркнуть)
16	Получение лицензии на виды работ, составляющих лицензируемый вид деятельности, в отношении которых соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям было подтверждено	Прошу предоставить лицензию на виды работ, а именно: 1. Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов цветных металлов; 2. Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов цветных металлов; 3. Заготовка, хранение, и реализация лома цветных металлов (нужное подчеркнуть), в отношении которой(ых) соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям будет подтверждено в ходе оценки

"___" _________ 20 ___ г.

________________________________________________________ (подпись индивидуального предпринимателя или иного имеющего право действовать от имени этого индивидуального предпринимателя)

Приложение 3
к Административному регламенту

ОПИСЬ
документов, принятых от для получения лицензии на вид деятельности "Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов, цветных металлов"

N п/п	Наименование документов	Количество листов
1.	Заявление /установленной формы/
2.	Копии правоустанавливающих документов на земельный участок, права на которые не зарегистрированы в ЕГРП
3.	Копии правоустанавливающих документов на здание, строение, сооружение и помещение (единой обособленной части зданий, строений, сооружений и помещений), права на которые не зарегистрированы в ЕГРП
4.	Копии документов, подтверждающих наличие принадлежащих соискателю на праве собственности или ином законном основании технических средств, оборудования и технической документации, используемых для осуществления лицензируемой деятельности, в том числе:
	оборудование для проведения радиационного контроля
	оборудования для взвешивания лома и отходов металлов
	пресс для пакетирования лома черных металлов
	пресс-ножницы
	установка для дробления и сортировки легковесного лома (для черных металлов)
	оборудование для сортировки или измельчения стружки (для черных металлов)
	копер для разбивки металлолома (для черных металлов).
	оборудование для определения химического состава лома и отходов цветных металлов
	установка для дробления лома и (или) отходов цветных металлов (для цветных металлов)
	установка для разделки кабеля (для цветных металлов)
5.	Копии документов, подтверждающие квалификацию контролёра лома и отходов 2 разряда
6.	Копии документов о назначении ответственных лиц за проведение радиационного контроля лома и отходов и контроля лома и отходов на взрывобезопасность, утвержденных руководителем организации
7.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии (предоставляется добровольно)
8.	ВСЕГО:

"__"_____________20___г

"__"_____________20___

Сдал ________ /______________ /

Принял ________ /______________ /.

Приложение 2/1
к Административному регламенту

В Департамент экономического

развития и торговли Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменения в реестр лицензий

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов в таблице приводится в соответствии с источником

N п/п	Требуемые сведения	Сведения, указанные лицензиатом
1	Наименование лицензиата
2	Регистрационный номер лицензии
3	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, не внесенных в лицензию
6	Вид работ, предполагаемых к осуществлению, не внесенных в лицензию
7	Сведения, подтверждающие наличие на праве собственности или ином законном основании, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности:
	земельных участков
	зданий, строений, сооружений, помещений
	технических средств, оборудования и технической документации
8	Сведения, подтверждающие у лицензиата условий для выполнения требований Правил обращения с ломом черных и (или) цветных металлов:
	Контролер лома и отходов металла 2 разряда с которым заключен трудовой договор
	Сведения о лице, ответственном за проведение радиационного контроля
	Сведения о лице, ответственном за проведение контроля лома и отходов металлов на взрывобезопасность
	Сведения об оборудовании для проведения радиационного контроля
	Сведения об оборудовании для взвешивания лома и отходов металлов
9	Контактный телефон
10	Адрес электронной почты
11	Получение уведомления о предоставлении лицензии	Прошу предоставить уведомление о внесении изменений в реестр лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте (нужное подчеркнуть). Прошу предоставить уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте/выдать на руки (нужное подчеркнуть)
12	Получение выписки из реестра лицензии (заполняется при необходимости получения выписки из реестра лицензий)	Прошу предоставить выписку из реестра лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (при необходимости подчеркнуть)
13	Получение информации по вопросам лицензирования	Прошу предоставить в электронной форме информацию по вопросам лицензирования на руки/с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг/по электронной почте (при необходимости подчеркнуть) (при необходимости подчеркнуть)
14	Получение лицензии на виды работ, составляющих лицензируемый вид деятельности, в отношении которых соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям было подтверждено	Прошу предоставить лицензию на виды работ, а именно: 1. Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов цветных металлов; 2. Заготовка, хранение, переработка и реализация лома черных металлов цветных металлов (нужное подчеркнуть), в отношении которой(ых) соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям будет подтверждено в ходе оценки.

"___" _____________20__г.

/_____________ /_____________________ / (подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (индивидуального предпринимателя) или иного имеющего право действовать от имени этого юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Приложение 2/2
к Административному регламенту

В Департамент экономического

развития и торговли Ивановской области

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу внести изменения в реестр лицензий

N п/п	Требуемые сведения	Сведения, указанные лицензиатом
1	Наименование лицензиата
2	Регистрационный номер лицензии
3	Причина внесения изменений в реестр лицензий:*
4	Контактный телефон
5	Адрес электронной почты
6	Данные документа, подтверждающие факт внесения изменений в ЕГРЮЛ (ЕГРИП)
7	Получение уведомления о предоставлении лицензии	Прошу предоставить уведомление о внесении изменений в реестр лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте (нужное подчеркнуть). Прошу предоставить уведомление об отказе во внесении изменений в реестр лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью на электронном носителе/по электронной почте/выдать на руки (нужное подчеркнуть)
8	Получение выписки из реестра лицензии (заполняется при необходимости получения выписки из реестра лицензий)	Прошу предоставить выписку из реестра лицензий в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (при необходимости подчеркнуть)
9	Получение информации по вопросам лицензирования	Прошу предоставить в электронной форме информацию по вопросам лицензирования на руки/с использованием единого портала государственных и муниципальных услуг/по электронной почте (при необходимости подчеркнуть) (при необходимости подчеркнуть)

*

- реорганизация юридического лица в форме преобразования, слияния (при условии наличия у каждого участвующего в слиянии юридического лица по состоянию на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц лицензии на один и тот же вид деятельности), присоединения лицензиата к другому юридическому лицу;

- изменение наименования лицензиата, изменение наименования филиала лицензиата в случае, если нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрено внесение в реестр лицензий сведений о филиале лицензиата, изменение наименования филиала иностранного юридического лица;

- изменение адреса места нахождения лицензиата, изменение адреса места нахождения филиала лицензиата в случае, если нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрено внесение в реестр лицензий сведений об адресе места нахождения филиала лицензиата, изменение адреса места нахождения на территории Российской Федерации филиала иностранного юридического лица;

- изменение имени, фамилии и (в случае, если имеется) отчества индивидуального предпринимателя;

- изменение места жительства индивидуального предпринимателя;

- изменение реквизитов документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя;

- исключение из лицензии адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности с указанием адресов и даты, с которой деятельность фактически прекращена;

- исключение из лицензии вида работ с указанием исключаемого вида работ;

- иные случаи, предусмотренные настоящим Федеральным законом.

"___" _____________20__г.

/_____________ /_____________________ / (подпись руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (индивидуального предпринимателя) или иного имеющего право действовать от имени этого юридического лица (индивидуального предпринимателя)

Приложение 3/1
к Административному регламенту

ОПИСЬ
документов, принятых от _______________ для внесения изменения в реестр лицензий (во всех случаях внесения изменений)

N п/п	Наименование документов	Количество листов
1.	Заявление /установленной формы/
2.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за внесение изменения в реестр лицензий (предоставляется добровольно)

"__"_____________20___г

"__"_____________20___

Сдал ________ /______________ /

Принял ________ /______________ /

Приложение 3/2
к Административному регламенту

ОПИСЬ
документов, принятых от _________________ для прекращения лицензии

N п/п	Наименование документов	Количество листов
1.	Заявление

"__"_____________20___г

"__"_____________20___

Сдал ________ /______________ /

Принял ________ /______________ /."