Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 9 марта 2022 г. N 427 "Об утверждении Маршрута оказания медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия" в Чувашской Республике"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с целью совершенствования организации медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" детскому населению Чувашской Республики приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Маршрут оказания медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия" в Чувашской Республике (далее - Маршрут).

2. Главным врачам медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики, обеспечить:

организацию оказания медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия" в соответствии с Маршрутом, утвержденным настоящим приказом;

медицинскую эвакуацию детей по профилю "нейрохирургия" в медицинские организации в соответствии с настоящим приказом;

взаимодействие с медицинскими организациями всех уровней при оказании медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики, курирующего вопросы оказания медицинской помощи детям.

4. Настоящий приказ вступает в силу через десять дней после дня его официального опубликования.

Заместитель Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики - министр

В.Г. Степанов

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
от 09.03.2022 N 427

Маршрут
оказания медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия" в Чувашской Республике

1. Настоящий Маршрут регулирует вопросы оказания медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия" в Чувашской Республике.

2. Медицинская помощь оказывается на основе клинических рекомендаций (протоколов лечения) с учетом стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Медицинская помощь детям по профилю "нейрохирургия" (далее - медицинская помощь детям) оказывается в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации), в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной - при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;

неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;

плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановом порядке врач-педиатр, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке направляет больного в кабинет врача-нейрохирурга БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям, требующих срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422). Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

9. Медицинская эвакуация осуществляется бригадами скорой медицинской помощи на специализированные нейрохирургические койки отделения травматологии и ортопедии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии, а при угрожающих жизни состояниях - в медицинские организации, имеющие отделение лучевой диагностики, включая кабинет компьютерной или магнитно-резонансной томографии с последующей консультацией врача-нейрохирурга БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

10. Медицинские организации, в которые доставляются дети с угрожающими жизни состояниями для оказания медицинской помощи, связываются с реанимационным консультативным центром БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии для разработки дальнейшей тактики оказания медицинской помощи по телефону: 8 (8352) 56-31-35 или оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в экстренной форме осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей) в консультирующую медицинскую организацию и от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию при проведении консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий в неотложной форме в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. N 965н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 9 января 2018 г., регистрационный N 49577).

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний для оказания специализированной медицинской помощи дети переводятся на специализированные нейрохирургические койки отделения травматологии и ортопедии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

11. В стационарных условиях медицинская помощь детям, включая высокотехнологичные виды нейрохирургической помощи, оказывается на специализированных нейрохирургических койках отделения травматологии и ортопедии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

12. Оказание медицинской помощи на специализированных нейрохирургических койках отделения травматологии и ортопедии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии осуществляется по медицинским показаниям:

при самостоятельном обращении пациента или совместно с его законным представителем;

по направлениям, выданным в установленном порядке:

в экстренных и неотложных случаях - фельдшером, врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

при плановой госпитализации - фельдшером, врачом-педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, после консультации врача-нейрохирурга БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

13. Плановая медицинская помощь в соответствии с профилем маршрутизации оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью ребенка, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля. Плановая медицинская помощь, не требующая стационарного лечения, осуществляется врачом-нейрохирургом БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии.

При наличии медицинских показаний медицинская помощь детям оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 г., регистрационный N 39696).

14. При направлении ребенка на стационарное лечение в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии для оказания планового оперативного лечения оформляется направление по форме 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188), с указанием краткого анамнеза заболевания, результатов проведенных ранее лабораторных и инструментальных исследований, относящихся к текущему заболеванию флюорографического обследования (детям, старше 14 лет), заключения врача-педиатра, ЭКГ исследования, общего анализа крови, мочи, RW, ВИЧ, гепатиты В и С (детям, старше 14 лет), а также исследования кала на яйца глистов.

15. Перевод пациентов из специализированных нейрохирургических коек отделения травматологии и ортопедии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии на койки неврологического (педиатрического) профиля производится в соответствии с медицинскими показаниями при отсутствии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" при необходимости долечивания и реабилитации.

16. Консультации главного внештатного детского специалиста нейрохирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе для решения вопроса о направлении на высокотехнологичные виды лечения за пределы республики) проводятся с применением телемедицинских технологий или иных защищенных каналов связи.

При направлении пациентов следует предоставить выписку из первичной медицинской документации с указанием результатов проведенного обследования, лечения и цели консультации.

17. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи детям осуществляется в плановой форме в медицинских организациях и иных организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у детей с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), а также при наличии у детей медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г. N 7115).

18. При наличии у детей медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление их в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 г. N 824н, (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 ноября 2019 г., регистрационный N 56607).

19. При выявлении у пациента нейрохирургического заболевания онкологического генеза и отсутствии показаний к хирургическому лечению больной направляется в отделение онкогематологии БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии для определения последующей тактики лечения.

20. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.