Приложение N 4. Предложение о заключении соглашения об установлении сервитута в иных границах с приложением схемы границ сервитута на кадастровом плане территории

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление сервитута (публичного сервитута) в
отношении земельного участка, находящегося
в государственной собственности"

Предложение
о заключении соглашения об установлении
сервитута в иных границах с приложением схемы границ
сервитута на кадастровом плане территории.

____________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

______________,___________||

______________,____________

______________,____________

(данные заявителя/представителя)

______________,____________

(контактные данные заявителя/представителя)

Предложение
о заключении соглашения об установлении сервитута

	дата решения уполномоченного органа государственной власти		номер решения уполномоченного органа государственной власти

По результатам рассмотрения запроса N _______________ от _______________ об установлении сервитута с целью _______________ на земельном участке: _______________, расположенных _______________; на части земельного участка: _______________, расположенных _______________, площадью _______________;

Предлагаем _______________.

Границы _______________.

Приложение: схема границ сервитута на кадастровом плане территории_______________,

{Ф.И.О., _____________}

Сведения об электронной подписи