Приложение N 10. Заявление об оставлении без рассмотрения заявления

Приложение N 10
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление сервитута (публичного сервитута) в
отношении земельного участка, находящегося
в государственной собственности"

Главе администрации муниципального

образования Дубенский район

Адрес: ___________________________

__________________________________

от юридического лица

__________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН

__________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

__________________________________

(фамилия, имя и (при наличии) отчество,

должность представителя)

__________________________________

действующего на основании

__________________________________

(название документа)

__________________________________

(контактный телефон)

от физического лица

__________________________________

(фамилия, имя и (при наличии) отчество,

паспортные данные)

__________________________________

__________________________________

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты)

__________________________________

(контактный телефон)

заявление

Прошу оставить без рассмотрения заявление ____________________ по причине

______________________________________.

Дата

Подпись