Приложение N 1. Положение о проведении пилотного проекта по организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на первом этапе в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 февраля 2022 г. N 357-П

Положение
о проведении пилотного проекта по организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на первом этапе в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии

1. Целью пилотного проекта является снижение инвалидизации взрослого населения Свердловской области после острых заболеваний, неотложных состояний, в том числе в раннем послеоперационном периоде, путем снижения частоты и тяжести развития последствий интенсивной терапии (далее - ПИТ).

2. Медицинская реабилитация на первом этапе в условиях ОРИТ осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на специализированную и/или высокотехнологичную медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара. ОРР создается на основании приказа главного врача медицинской организации с последующим внесением изменений в структуру учреждения.

3. Медицинская реабилитация на первом этапе в условиях ОРИТ осуществляется основе клинических рекомендаций Федерации анестезиологов-реаниматологов Российской Федерации, объединения нейроанестезиологов и нейрореаниматологов, Союза реабилитологов России "Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии. РеабИТ. 2021" и с учетом стандартов медицинской помощи по профилям.

4. Реабилитационное лечение на первом этапе осуществляется взрослым пациентам, получающим медицинскую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология", в период их пребывания в ОРИТ более 48 часов.

Первый этап реабилитации детям осуществляется пациентам, получающим медицинскую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "педиатрия", "онкология", "нейрохирургия" в период их пребывания в ОРИТ более 48 часов.

5. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе проводятся специалистами ОРР (отделение медицинской реабилитации детей). Отделение является структурным подразделением медицинской организации и осуществляет свою деятельность в соответствии с приложениями N 3-5 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Минздрава России N 788н или приложениями N 16-18 к Порядку организации медицинской реабилитации детей, утвержденному приказом Минздрава России N 878н.

Мероприятия по медицинской реабилитации детям проводятся на первом этапе под руководством лечащего врача, врача физической и реабилитационной медицины, специалистов мультидисциплинарных реабилитационных команд (далее - МДРК). Группа специалистов формируется персонифицировано в соответствии с индивидуальным планом медицинской реабилитации пациента. В состав МДРК могут входить: лечащий врач согласно профилю заболевания, врач по физической и реабилитационной медицине/врач по медицинской реабилитации, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинский психолог/врач-психотерапевт, медицинский логопед, медицинская сестра по медицинской реабилитации, медицинская сестра палатная.

6. Обязательным организационно-технологическим элементом ОРР является МДРК, осуществляющая свою деятельность в соответствии с Приложением N 2 к Порядку организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденному приказом Минздрава России N 788н или приложением, утвержденному приказом Минздрава России N 878н.

В состав ОРР входит одна МДРК на 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология".

Исключение составляет первый этап медицинской реабилитации в первичных сосудистых отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее - ОКС), где реабилитационную помощь оказывает МДРК, входящая в штатное расписание специализированного отделения, согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и приложению N 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2021 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа N 918н следует читать как "от 15.11.2012"

7. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом-анестезиологом-реаниматологом.

8. Протоколы заседаний МДРК, осмотров специалистов, протоколы занятий вносятся в "медицинскую карту стационарного больного", Карту наблюдения ПрофПИТ (приложение N 1 к Положению), технологическую

9. Контроль качества оказания медицинской помощи, проводимой МДРК, осуществляет заместитель главного врача, курирующий вопросы оказания медицинской помощи в ОРИТ.

10. Критериями эффективности мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе в условиях ОРИТ являются:

1) начало реабилитационных мероприятий в первые 72 часа с момента поступления в отделение;

2) проведение реабилитационных мероприятий ежедневно продолжительностью не менее 60 минут;

3) продолжительность курса реабилитационных мероприятий не менее 5 дней. В случае перевода пациента из ОРИТ в специализированное отделение по профилю состояния, курс реабилитационного лечения продолжается усилиями МДРК ОРР;

4) вертикализация пациента с пребыванием в сидячем положении не менее 2 часов в сутки;

5) выполнено стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания не позднее 3 часов от момента поступления в ОРИТ;

6) начало индивидуальной нутритивной поддержки для пациентов с назогастральным зондом/гастростомой не позднее 24 часов от момента поступления в ОРИТ с последующей коррекцией с указанием в листе назначения.

11. По завершению мероприятий по профилактике ПИТ пациент, сохраняющий высокий уровень зависимости (4-6 баллов по Шкале реабилитационной маршрутизации), направляется на телеконсультацию со специалистами Бюро маршрутизации ООО "КИМ" (приказ Минздрава Свердловской области от 20.01.2021 N 80-п "О порядке проведения медицинской реабилитации пациентов, перенесших острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, в системе здравоохранения Свердловской области") для определения дальнейшей тактики оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" или для паллиативной помощи.