Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 февраля 2022 г. N 357-П "О проведении пилотного проекта по организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на первом этапе в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Положение о проведении пилотного проекта по организации медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" на первом этапе в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии
- Приложение N 1. Карты наблюдения ПрофПИТ
Приложение N 1. Карты наблюдения ПрофПИТ
Приложение N 1
к Положению о проведении пилотного
проекта по организации медицинской помощи
по профилю "медицинская реабилитация" на
первом этапе в условиях отделений
реанимации и интенсивной терапии
Карта наблюдения ПрофПИТ (взрослые)
ФИО:
_________________________________________________________________________
Диагноз:
_________________________________________________________________________
Дата поступления в ОРИТ: __________ Дата выписки из ОРИТ: _______________
Кол-во дней РеабИТ ________
Возраст: _____ ВЕС: ______ Рост ______ идеальный ИМТ _________
МКБ ____ КСГ ____ Тяжесть состояния по SOFA _______ ИВЛ с ____ по _______
ПРОФИЛЬ РИСКОВ И БАРЬЕРОВ РЕАБИТ
|
|
Признак |
Оценочный критерий |
Диапазон |
Дата |
Выписка |
||||
|
1. |
Риск инфекционных осложнений |
Трахеальная канюля, сосудистый катетер и пр. |
+/- |
|
|
|
|
|
|
|
Мочевой катетер опицистостома) |
+/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
Сосудистый катетер (шунт) |
+/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
Н/г зонд; гастростома |
+/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
Наружный дренаж |
+/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
2. |
Кровотечение |
Шкала оценки риска крупных кровотечений |
>6 |
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Тромбоэмболический синдром |
Шкала оценки риска ВТЭО у нехирургических больных |
>4 |
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Риск инсульта |
Шкала риска инсульта / дефект черепа |
>2 |
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Риск смерти от OKC |
шкала GRACE |
>108 |
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Риск нутритивного дефицита |
NRS 2002 |
>2 |
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Риск аспирации |
тест "трех глотков" |
- |
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Риск развития пролежней |
Ватерлоу |
>9 |
|
|
|
|
|
|
|
Непреодолимые барьеры |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Ограничение двигательной способности (отсутствие сегмента движения, параличи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спастика |
>0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит коммуникации (тотальная афазия, языковый барьер; деменция) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преодолимые барьеры |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1 |
Болевой синдром |
>0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Открытая брюшная полость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Наружные дренажи |
|
|
|
|
|
|
||
|
4 |
Не стабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Необходимость нейромышечной блокады |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Активное кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Наружная кардиостимуляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОФИЛЬ СТОП-СИГНАЛОВ
|
|
|
Дата |
Выписка |
|||||
|
|
Абсолютные противопоказания |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Острый инфаркт миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
САК при неклипированной аневризме |
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Шок |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Агональное состояние, или смерть мозга |
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Тромбоэмболия легочной артерии, флотирующий тромб |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Продолжающееся кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Отказ пациента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Относительные противопоказания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признак |
STOP сигналы мобилизации |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
Уровень сознания или седации |
RASS >2 или динамка на >1 балл |
|
|
|
|
|
|
|
Возросла потребность в седации и (или) нейролептиках |
|
|
|
|
|
|
||
|
Судороги или эквиваленты или ЭЭГ паттерны |
|
|
|
|
|
|
||
|
2 |
Неврологический статус |
Признаки нарастания неврологического дефицита |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Болевой статус |
Рост значений по шкалам болевого поведения BPS или ВАШ на 1 балл |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Дисфункция вегетативной нервной системы |
Приступ ПСГ |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Волемический статус |
Гематокрит <30, гемоглобин <80 г/л, |
|
|
|
|
|
|
|
Положительный PLR-test |
|
|
|
|
|
|
||
|
6 |
Систолическое давление |
<90; >180 мм рт. ст. или снижение давления на 20 мм рт. ст |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Диастолическое давление |
>110 мм рт. ст. или снижение на 10 мм рт. ст. от исход, уровня |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Среднее артериальное давление |
<60 мм рт. ст. или снижение на 15 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Центральная гемодинамика |
Депрессия или подъем ST, отрицательные или нарастающие Т |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Сердечный ритм |
острая или симптомная аритмия |
|
|
|
|
|
|
|
11 |
Потребность в инотропах |
Dopamine >10 meg/kg/min или Noradrenaline >0,1 mcg/ksTmin |
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Частота сердечных сокращений (ЧСС) |
<60; >130 в мин |
|
|
|
|
|
|
|
13 |
Частота дыхания (ЧДД) |
<10; >40 |
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Сатурация крови ( |
<90% |
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Синхронность с ИВЛ |
Десинхронизация |
|
|
|
|
|
|
|
16 |
( |
>60% |
|
|
|
|
|
|
|
17 |
( |
>60 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
18 |
PEEP |
>10 |
|
|
|
|
|
|
|
19 |
Гликемия |
<4 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
Аксилярная температура |
<36,0; >38,5 С |
|
|
|
|
|
|
|
21 |
Внутричерепное давление |
>25 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ
|
|
Метрики состояния |
Норматив |
1 сутки |
2 сутки |
3 сутки |
4 сутки |
5 сутки |
выписка |
ПИТ-индекс |
|
|
1 |
Шкала RASS/ |
0;-2 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
- |
|
2 |
Шкала FOUR |
>7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Шкала болевого поведения (BPS) |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Шкала интенсивности боли (ВАШ) |
0 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
- |
|
5 |
Шкала ПСГА |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Шкала двигательного дефицита (MRC) |
20 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
+ |
|
7 |
Индекс массы тела (ИМТ) |
<19; >35 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
+ |
|
8 |
Шкала дисфагии |
0 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
|
|
9 |
Спирометрия (ЖЕЛ) |
81-100% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Оценка глубины пролежней |
0 |
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
11 |
Индекс мобильности Ривермид |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
Шкала Борга |
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
+ |
|
13 |
Шкала Берга |
56 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Суточная длительность вертикализации |
6 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
+ |
|
15 |
Шкала диссомнии |
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
Шкала Ходкинсона |
>7 |
|
|
|
|
|
|
0,5 |
- |
|
17 |
Тест МиниКог |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
Шкала тревожности/депрессии |
0 |
|
|
|
|
|
|
0,5 |
+ |
|
|
ПИТС-индекс |
0 |
|
|
|
|||||
|
|
ЭКСПРЕСС ПИТС - ИНДЕКС |
17 |
|
|
|
|
||||
|
19 |
Шкала Бартела |
100 |
|
|
|
|||||
|
20 |
Шкала реабилитационной маршрутизации |
0-2 |
|
|
|
|||||
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА
|
|
Терапия |
1 Сутки |
2 Сутки |
3 Сутки |
4 Сутки |
5 Сутки |
ИТОГО |
|
Мин |
Мин |
Мин |
Мин |
Мин |
|||
|
1 |
Позиционирование П0-П5 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Респираторный тренинг Р1-Р4 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Кинезиотерапия К0-К5 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Логопедические практики Л1-Л2 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Мобилизация М1-МЗ |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Стол вертикализатор, °В |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Циклический тренинг Ц0-Ц1 |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Электронейромиостимуляция Ф1-ФЗ |
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Эргореабилитация Э1-Э4 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Медикаментозная модуляция: цитофлавин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Суточный хронометраж |
|
|
|
|
|
|
Карта наблюдения ПрофПИТ (дети)
ФИО:
_________________________________________________________________________
Диагноз:
_________________________________________________________________________
Дата поступления в ОРИТ: __________ Дата выписки из ОРИТ: _______________
Кол-во дней РеабИТ ________
Возраст: _____ ВЕС: ______ Рост ______ идеальный ИМТ _________
МКБ ____ КСГ ____ Тяжесть состояния по SOFA _______ ИВЛ с ____ по _______
ПРОФИЛЬ РИСКОВ И БАРЬЕРОВ РЕАБИТ
|
|
Признак |
Оценочный критерий |
Диапазон |
|
Дата |
Выписка |
|||
|
|
Риск инфекционных осложнений |
Трахеальная канюля, сосудистый катетер и пр. |
+/- |
|
|
|
|
|
|
|
Мочевой катетер (эпицистостома) |
+/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
Сосудистый катетер (шунт) |
+/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
Н/г зонд; гастростома |
+/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
Наружный дренаж |
+/- |
|
|
|
|
|
|
||
|
2. |
Кровотечение |
Шкала оценки риска крупных кровотечений |
>6 |
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Тромбоэмболический синдром |
Шкала оценки риска ВТЭО у нехирургических больных |
>4 |
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Риск инсульта |
Шкала риска инсульта / дефект черепа |
>2 |
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Риск смерти от ОКС |
шкала GRACE |
>108 |
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Риск нутритивного дефицита |
Z score |
>-1 |
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Риск аспирации |
тест "трех глотков" |
- |
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Риск развития пролежней |
Ватерлоу |
>9 |
|
|
|
|
|
|
|
Непреодолимые барьеры |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Ограничение двигательной способности (отсутствие сегмента движения, параличи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Спастика |
>0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит коммуникации (тотальная афазия, языковый барьер; деменция) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преодолимые барьеры |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1 |
Болевой синдром |
>0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Открытая брюшная полость |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Наружные дренажи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Необходимость нейромышечной блокады |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Активное кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОФИЛЬ СТОП-СИГНАЛОВ
|
|
|
Дата |
Выписка |
|||||
|
|
Абсолютные противопоказания |
|
|
|
||||
|
1. |
Шок |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Агональное состояние, или смерть мозга |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
Тромбоэмболия легочной артерии, флотирующий тромб |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
Продолжающееся кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Отказ пациента |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Относительные противопоказания |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
Признак |
STOP сигналы мобилизации |
|
|
|
|
|
|
|
8. |
Уровень сознания или седации |
RASS >2 или динамка на >1 балл |
|
|
|
|
|
|
|
Возросла потребность в седации и (или) нейролептиках |
|
|
|
|
|
|
||
|
Судороги или эквиваленты или ЭЭГ паттерны |
|
|
|
|
|
|
||
|
9. |
Неврологический статус |
Признаки нарастания неврологического дефицита |
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Болевой статус |
Рост значений по шкалам болевого поведения BPS или ВАШ на 1 балл |
|
|
|
|
|
|
|
11. |
Дисфункция вегетативной нервной системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
12. |
Волемический статус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
13. |
Систолическое давление |
|
|
|
|
|
|
|
|
14. |
Диастолическое давление |
|
|
|
|
|
|
|
|
15. |
Среднее артериальное давление |
|
|
|
|
|
|
|
|
16. |
Центральная гемодинамика |
|
|
|
|
|
|
|
|
17. |
Сердечный ритм |
|
|
|
|
|
|
|
|
18. |
Потребность в инотропах |
|
|
|
|
|
|
|
|
19. |
Частота сердечных сокращений (ЧСС) |
|
|
|
|
|
|
|
|
20. |
Частота дыхания (ЧДД) |
|
|
|
|
|
|
|
|
21. |
Сатурация крови ( |
<90% |
|
|
|
|
|
|
|
22. |
Синхронность с ИВЛ |
Десинхронизация |
|
|
|
|
|
|
|
23. |
( |
>60% |
|
|
|
|
|
|
|
24. |
( |
>60 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
|
25. |
PEEP |
>10 |
|
|
|
|
|
|
|
26. |
Гликемия |
<4 ммоль/л |
|
|
|
|
|
|
|
27. |
Аксилярная температура |
<36,0; >38,5оС |
|
|
|
|
|
|
|
28. |
Внутричерепное давление |
>25 мм рт. ст. |
|
|
|
|
|
|
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ
|
|
Метрики состояния |
Норматив |
1 сутки |
2 сутки |
3 сутки |
4 сутки |
5 сутки |
выписка |
ПИТ-индекс |
|
|
1 |
Шкала RASS/ |
0;-2 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
- |
|
4 |
Шкала интенсивности боли (ВАШ) |
0 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
|
|
7 |
Индекс массы тела (ИМТ) |
<19; >35 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
+ |
|
7.1. |
Z-score |
>-1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Шкала дисфагии |
0 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
+ |
|
9 |
Спирометрия (ЖЕЛ) |
81-100% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Оценка глубины пролежней |
0 |
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
11 |
Индекс мобильности Ривермид |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Суточная длительность вертикализации |
6 |
|
|
|
|
|
|
1,0 |
+ |
|
20 |
Шкала реабилитационной маршрутизации |
0-2 |
|
|
|
|
||||
РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПРОГРАММА
|
|
Терапия |
1 Сутки |
2 Сутки |
3 Сутки |
4 Сутки |
5 Сутки |
ИТОГО |
|
Мин |
Мин |
Мин |
Мин |
Мин |
|||
|
1 |
Позиционирование П0-П5 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Респираторный тренинг Р1-Р4 |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Кинезиотерапия К0-К5 |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Логопедические практики Л1-Л2 |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Мобилизация М1-МЗ |
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Стол вертикализатор, В |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Циклический тренинг Ц0-Ц1 |
|
|
|
|
|
|
|
8 |
Электронейромиостимуляция Ф1-ФЗ |
|
|
|
|
|
|
|
9 |
Эргореабилитация Э1-Э4 |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
Медикаментозная модуляция: цитофлавин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Суточный хронометраж |
|
|
|
|
|
|