Приложение N 2. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение N 2

к Положению о порядке

установления, выплаты и

перерасчета пенсии за

выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные

должности и должности

муниципальной службы в

Адыге-Хабльском

муниципальном районе

_____________________________ (наименование должности, фамилия и инициалы руководителя органа местного самоуправления) от ___________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) _____________________________ (должность заявителя) Домашний адрес _______________ _____________________________ Телефон _____________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Адыге-Хабльского муниципального района от _______ N ____ Об утверждении Положения "О порядке установления, выплаты и перерасчета пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в Адыге-Хабльском муниципальном районе", прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет к страховой пенсии) по старости или инвалидности, назначенной в соответствии с Федеральным Законом от 28.12.2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (или досрочно оформленной в соответствии с Законом Российской Федерации "О занятости населения в Российской Федерации"). (нужное подчеркнуть.)

Страховую пенсию _______________________________________

                                   (вид пенсии)

получаю в ______________________________________________

                    (наименование органа Пенсионного фонда)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Карачаево-Черкесской Республики, выборной муниципальной должности, должности федеральной службы, государственной должности государственной службы Карачаево-Черкесской Республики или должности муниципальной службы, или при назначении мне пенсии за выслугу лет по иным основаниям, или ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, или при установлении в соответствии с законодательством другого субъекта (муниципального образования) Российской Федерации пенсии за выслугу лет к страховой пенсии обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Управление труда и социальной защиты населения администрации Адыге-Хабльского муниципального района.

К настоящему заявлению прилагаю справку отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Карачаево-Черкесской Республике в ____________________ районе о размере назначенной (досрочно оформленной) страховой пенсии на месяц установления пенсии за выслугу лет.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в

_______________________________________________________

                       (наименование банка)

N _______________ на мой текущий счет N ___________________

_______________________________________________________

                         (реквизиты банка)

"__" ________ 20__ г. _____________________________________

                                   (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: _____________________________ г.

                                            (дата)

МП (отдел по работе с письмами и заявлениями граждан)

_______________________________________________________

            (подпись, фамилия, инициалы уполномоченного

                     регистрировать заявление)