Приложение 6. Акт выборочного контроля (планового/внепланового)

Приложение 6

к Постановлению об утверждении

форм документов, используемых

при осуществлении государственного

муниципального дорожного контроля

(надзора) на территории

Абазинского муниципального района

(Типовая форма акта

выборочного контроля)

____________________________ (указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа) "___" ________ ____ г., ___ час. ___ мин. ____________________________ (место составления акта)

Акт
выборочного контроля (планового/внепланового)

1. Выборочный контроль проведен в соответствии с решением ...

_______________________________________________________

    (указывается ссылка на решение уполномоченного должностного

        лица контрольного (надзорного) органа о проведении

   выборочного контроля, учетный номер контрольного (надзорного)

мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)

2. Выборочный контроль проведен в рамках ...

_______________________________________________________

       (наименование вида государственного контроля (надзора),

        вида муниципального контроля в соответствии с единым

        реестром видов федерального государственного контроля

         (надзора), регионального государственного контроля

                (надзора), муниципального контроля)

3. Выборочный контроль проведен:

1) ...

_______________________________________________________

         (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),

     должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя

        группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных)

        на проведение контрольного (надзорного) мероприятия.

         При замене инспектора (инспектора) после принятия

       решения о проведении выборочного контроля такой инспектор

       (инспекторы) указывается, если его замена была проведена

              после начала выборочного контроля).

4. К проведению выборочного контроля были привлечены:

специалисты:

1) ...

...

_______________________________________________________

        (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),

                    должности специалистов)

эксперты (экспертные организации):

1) ...

...

_______________________________________________________

        (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии),

         должности экспертов с указанием сведений о статусе

       эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного)

         органа или наименование экспертной организации с

         указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

         и наименования органа об аккредитации, выдавшего

                  свидетельство об аккредитации)

5. Выборочный контроль проведен в отношении:

_______________________________________________________

          (указывается объект контроля, в отношении которого

                проведен выборочный контроль)

6. Выборочный контроль был проведен по адресу (местоположению):

_______________________________________________________

      (указываются адреса (местоположение) места осуществления

       контролируемым лицом деятельности или адреса нахождения

           иных объектов контроля, в отношении которых

               был проведен выборочный контроль)

7. Контролируемые лица:

_______________________________________________________

         (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

      гражданина или наименование организации, их индивидуальные

       номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов,

      представительств, обособленных структурных подразделений),

        ответственных за соответствие обязательным требованиям

           объекта контроля, в отношении которого проведен

                      выборочный контроль)

8. Выборочный контроль был проведен в следующие сроки:

с "____" __________ _______ г., ____ час. _____ мин.

по "____" __________ _______ г., _____ час. _____ мин.

_______________________________________________________

      (указываются дата и время фактического начала выборочного

        контроля, а также дата и время фактического окончания

         выборочного контроля, при необходимости указывается

                          часовой пояс)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

... (рабочие дни, часы, минуты)

_______________________________________________________

      (указывается срок (рабочие дни, часы, минуты), в пределах

        которого осуществлялось непосредственное взаимодействие

                    с контролируемым лицом)

Проведение выборочного контроля приостанавливалось в связи с ...

с "____" __________ _______ г., ____ час. _____ мин.

по "____" __________ _______ г., _____ час. _____ мин.

_______________________________________________________

        (указывается основание для приостановления проведения

       выборочного контроля, дата и время начала, а также дата

        и время окончания срока приостановления проведения

            контрольного (надзорного) мероприятия)

9. При проведении выборочного контроля совершены следующие контрольные (надзорные) действия:

1) ...

_______________________________________________________

            (указывается первое фактически совершенное

                    контрольное (надзорное)

действие:

1) осмотр;

2) получение письменных объяснений;

3) истребование документов;

4) отбор проб (образцов);

5) инструментальное обследование;

6) испытание;

7) экспертиза)

в следующие сроки:

с "____" __________ _______ г., ____ час. _____ мин.

по "____" __________ _______ г., _____ час. _____ мин.

по месту ...

_______________________________________________________

    (указываются даты и места фактически совершенных контрольных

      (надзорных) действий) по результатам которого составлен:

_______________________________________________________

      указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных

      документов (протокол осмотра, протокол опроса, письменные

        объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол

         инструментального обследования, протокол испытания,

         экспертное заключение), составленных по результатам

           проведения контрольных (надзорных) действий

                      и прилагаемых к акту)

2) ...

...

_______________________________________________________

        (указываются аналогичные сведения по второму и иным

               контрольным (надзорным) действиям)

10. При проведении выборочного контроля были рассмотрены следующие документы и сведения:

_______________________________________________________

        (указываются рассмотренные при проведении выборочного

            контроля документы и сведения, в том числе:

1) находившиеся в распоряжении контрольного (надзорного) органа);

2) представленные контролируемым лицом;

3) полученные посредством межведомственного взаимодействия;

4) иные (указать источник))

11. По результатам выборочного контроля установлено:

_______________________________________________________

           (указываются выводы по результатам проведения

                      выборочного контроля:

1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом контрольного (надзорного) мероприятия;

2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований (с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования), о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах (с указанием реквизитов разрешительных документов), о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом контрольного (надзорного) мероприятия;

3) сведения о факте устранения нарушений, указанных в пункте 2, если нарушения устранены до окончания проведения выборочного контроля)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

13. К настоящему акту прилагаются:

1) ...

...

_______________________________________________________

     (указываются протоколы и иные документы (протокол осмотра,

      протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора

     проб (образцов), протокол инструментального обследования,

      протокол испытания, экспертное заключение), составленные

    по результатам проведения контрольных (надзорных) действий

    (даты их составления и реквизиты), заполненные проверочные

     листы (в случае их применения), а также документы и иные

         материалы, являющиеся доказательствами нарушения

                  обязательных требований)

_______________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя

      группы инспекторов), проводившего выборочный контроль)

___________________________

              (подпись)

_______________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

     непосредственно подготовившего акт выборочного контроля,

       контактный телефон, электронный адрес (при наличии))

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с актом выборочного контроля (дата и время ознакомления).

Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале.

________________________

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.