Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО на территории муниципального образования город Юрьев-Польский

Приложение N 1
к Порядку
создания мест
(площадок) накопления твердых

коммунальных отходов на

территории МО г. Юрьев-Польский

                                       Главе администрации муниципального

                                       образования Юрьев-Польский район

                                       от _______________________________

                                          _______________________________

                                          _______________________________

     Регистрационный N _____

     от ____________________

                              Заявка                                     

        о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО на       

        территории муниципального образования город Юрьев-Польский       

     В  соответствии  с  постановлением  Правительства  РФ  от 31.08.2018

N 1039  "Об  утверждении  Правил  обустройства мест (площадок) накопления

твердых  коммунальных  отходов  и  ведения  их реестра" прошу согласовать

создание  места  (площадки)  накопления  твердых  коммунальных отходов на

территории муниципального образования город Юрьев-Польский:

     1. Данные   о   заявителе,   обращающемся   с заявкой о согласовании

создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов:

     1.1. Для юридических лиц:

     - полное наименование: _____________________________________________

     - адрес местонахождения: ___________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _____________________________________________

     - адрес для направления корреспонденции: ___________________________

     - контактный телефон: ______________________________________________

     1.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП: _____________________________________________

     - адрес регистрации: _______________________________________________

     - адрес для направления корреспонденции: ___________________________

     - контактный телефон: ______________________________________________

     1.3. Для физических лиц:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

     - адрес регистрации по месту жительства: ___________________________

     - адрес для направления корреспонденции: ___________________________

     - контактный телефон: ______________________________________________

     2. Данные о предполагаемом нахождении  места  (площадки)  накопления

твердых коммунальных отходов:

     2.1. Адрес: ________________________________________________________

     2.2. Географические координаты: ____________________________________

     2.3. Кадастровый номер земельного участка (при наличии) или описание

места расположения с указанием расстояний до ближайших строений:

________________________________________________________________________.

     3. Данные   о  технических  характеристиках  предполагаемого   места

(площадки):

     3.1. Общая площадь, длина, ширина: _________________________________

     3.2. Материалы основания: __________________________________________

     3.3. Наличие ограждения, материалы ограждения, высота:

_________________________________________________________________________

     3.4. Материалы навеса, кровли (при наличии): _______________________

     3.5. Тип и количество планируемых к размещению емкостей: ___________

     3.6. Общий объем __________ куб. м.

     3.7. Специальная площадка (отсек) для крупногабаритных отходов: ____

     3.8. Объем сборника для крупногабаритных отходов (КГО): ____________

     4. Данные об объектах,  объектах  капитального  строительства,   при

осуществлении деятельности на которых образуются ТКО:

     4.1. Адрес: ________________________________________________________

     4.2. Назначение и описание объекта:

     - жилое строение (этажность, количество подъездов) _________________

     - административное здание (этажность, количество корпусов) _________

     - производственное (этажность, назначение) _________________________

     - гаражный кооператив (количество гаражей) _________________________

     - объект торговли (этажность, торговая площадь) ____________________

     - спортивное сооружение (этажность, назначение) ____________________

     - иное _____________________________________________________________

     5. Данные  о  правообладателе  земельного  участка,  территории,  на

которой планируется создание места (площадки) накопления ТКО (вид права):

     5.1. Для юридических лиц:

     - полное наименование: _____________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРЮЛ: _____________________________________________

     - фактический и юридический адрес: _________________________________

     - контактный телефон: ______________________________________________

     5.2. Для индивидуальных предпринимателей:

     - Ф.И.О.: __________________________________________________________

     - ОГРН записи в ЕГРИП: _____________________________________________

     - адрес регистрации и адрес для корреспонденции: ___________________

     - контактный телефон: ______________________________________________

     5.3. Для физических лиц:

     - Ф.И.О. (при наличии): ____________________________________________

     - серия,  номер  и   дата   выдачи   паспорта  или  иного документа,

удостоверяющего личность: _______________________________________________

- адрес регистрации и адрес для корреспонденции: ________________________

- контактный телефон: ___________________________________________________

     6. Данные о соблюдении санитарных норм и правил:

     6.1. Минимальная удаленность от жилых домов, детских площадок,  мест

отдыха и занятий спортом __________ м.

     7. Срок   использования  земель  или  земельных  участков  в связи с

размещением объекта: ___________________________________________________.

     8. Срок проведения работ  по  созданию места  (площадки)  накопления

ТКО:

________________________________________________________________________.

     9. Обоснованные доводы о невозможности размещения места   (площадки)

накопления ТКО на земельном участке, входящем в  состав общего  имущества

многоквартирного дома (в случае  размещения места  (площадки)  накопления

твердых   коммунальных   отходов   на  землях   или  земельных  участках,

находящихся  в  муниципальной  собственности,  а  также   государственная

собственность на которые не разграничена), ______________________________

_________________________________________________________________________

     10. Решение общего собрания собственников помещений многоквартирного

дома о включении в состав общего имущества многоквартирного дома места

(площадки) накопления ТКО либо о заключении соглашения о содержании места

(площадки)  накопления  твердых  коммунальных  отходов   на  землях   или

земельных участках, находящихся в  муниципальной  собственности,  а также

государственная собственность на которые не разграничена:

_________________________________________________________________________

дата __________ результаты голосования __________________________________

     11. Способ получения результата рассмотрения заявки ________________

     Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в

заявке. Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного

отзыва данного согласия.

     Документы, прилагаемые к заявлению:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

           ___________ _____________ _________________________________

              (дата)    (подпись)           (расшифровка подписи)