Приложение 1. Форма заявления о предоставлении услуги

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления комитетом городского хозяйства

администрации города Ставрополя

муниципальной услуги

"Проведение муниципальной экспертизы

проекта освоения лесов"

Форма

Заявление
о предоставлении услуги

Прошу провести муниципальную экспертизу представленного проекта

освоения лесов.

Данные о Заявителе: (для Заявителя - физического лица или

индивидуального предпринимателя)

1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________

2. Данные документа, удостоверяющего личность _________________________

3. Адрес места жительства _____________________________________________

4. Контактный телефон _________________________________________________

                            (для Заявителя - юридического лица)

5. Полное и сокращенное наименование __________________________________

6. Адрес местонахождения, почтовый, юридический _______________________

7. Контактный телефон _________________________________________________

8. Банковские реквизиты _______________________________________________

Лесной участок площадью ____ га находится на территории _______________

лесничества в квартале ____ выделе участкового лесничества.

Разрешенный вид использования _________________________________________

Разрешенный срок использования с __________________ по ________________

Договор аренды/право постоянного (бессрочного) пользования лесным

участком N _____________________________ от _______________________________

Номер и дата регистрации договора аренды/права постоянного

(бессрочного) пользования лесным участком _________________________________

Приложение: Своей подписью подтверждаю согласие на обработку и

использование своих персональных данных для служебного пользования с целью

получения ответа на свое обращение.

______________________________ "__" ____________ ___ г.

          (подпись)                    (дата)