Приложение N 2. Акт о техническом состоянии общего имущества многоквартирного дома

Приложение N 2
к приказу
Министерства жилищно-коммунального хозяйства
и гражданской защиты населения Пензенской области
от 21 февраля 2022 г. N 42/ОП

Акт о техническом состоянии общего имущества многоквартирного дома

_________________________________________________________________________

   (месторасположение МКД, в том числе наименование населенного пункта,

                         улицы, номера дома)

N _________                                        ______________________

                                                           (дата)

Комиссия,   назначенная   приказом   Министерства   жилищно-коммунального

хозяйства и гражданской защиты населения Пензенской области от __________

N _________ _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (кем назначена, орган исполнительной власти субъекта Российской

      Федерации, дата, номер приказа об утверждении состава комиссии)

в составе:

председателя комиссии ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность)

заместителя председателя комиссии _______________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность)

секретаря комиссии ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность)

и членов комиссии: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность)

с    целью   установления   технического   состояния   общего   имущества

многоквартирного  дома,  требующего  определения необходимости проведения

капитального  ремонта  общего  имущества  в многоквартирном доме, провела

визуальный осмотр многоквартирного дома.

Краткое описание состояния конструктивных элементов многоквартирного дома

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы комиссии о техническом состоянии общего имущества многоквартирного

дома:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

председатель комиссии ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность, подпись)

заместитель председателя комиссии _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность, подпись)

секретарь комиссии ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность, подпись)

и члены комиссии: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность, подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность, подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность, подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (ф.и.о., занимаемая должность, подпись)