Приложение 7. Заявление о предоставлении Муниципальной услуги "Выдача разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в муниципальной собственности"

Приложение 7
к Административному регламенту

                                  Форма

             Заявления о предоставлении Муниципальной услуги

                                Заявление

       о предоставлении Муниципальной услуги "Выдача разрешения

         на использование земель или земельных участков, находящихся

                      в муниципальной собственности"

     Куда: Администрация городского округа Лосино-Петровский

                (укажите наименование муниципального образования

                             Московской области)

     Сведения о Заявителе (представителе Заявителя):

_________________________________________________________________________

   (полные  Ф.И.О.  (последнее,  при  наличии)  физического лица (в том

числе  физического  лица,  зарегистрированного в качестве индивидуального

предпринимателя)        полное      наименование    юридического    лица,

           организационно-правовая форма юридического лица)

     в лице:

_________________________________________________________________________

   (ФИО    (последнее,    при    наличии)    руководителя    или  иного

уполномоченного  лица  юридического лица, представителя физического лица,

                    индивидуального предпринимателя)

Документ, удостоверяющий личность:

_________________________________________________________________________

   (вид    документа,  серия,  номер  документа,  кем  и  когда  выдан)

_________________________________________________________________________

     Сведения    о    государственной    регистрации  юридического  лица,

индивидуального  предпринимателя)  (не  заполняется  в  случае  обращения

иностранного юридического лица):

     ОГРН (ОГРНИП): ______________________________

     ИНН: ________________________________________

     Контактная информация:

     Почтовый адрес Заявителя: __________________________________________

Адрес места жительства Заявителя:

                             ____________________________________________

                             Телефон: ___________________________________

                             Эл. почта: _________________________________

     Прошу  Вас  выдать  разрешение  на  использование земельного участка

(части  земельного участка) с кадастровым номером _______________________

_________________________________________________________________________

                  (номер указывается в случае наличия);

     с  номером  кадастрового  квартала: ________________________________

                                   (при отсутствии кадастрового   номера)

_________________________________________________________________________

     (в случае если Заявитель (представитель Заявителя) обращается с

    Заявлением о  выдаче  разрешения  на  использование  нескольких

    земельных участков,  указываются все земельные участки по порядку).

     цель        использования       земельного    участка    (участков):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок, на который требуется получение разрешения: ____ месяцев.

При использовании земельного участка необходимо осуществление ___________

________________________________________________________________________

     указывается,  в  случае  если  при  использовании  земель/земельного

участка    необходимо    осуществления    рубок   деревьев,  кустарников,

расположенных  в  границах  земельного  участка, части земельного участка

или  земель  из  состава  земель  населенных пунктов, предоставленных для

обеспечения  обороны  и  безопасности, земель промышленности, энергетики,

транспорта,  связи,  радиовещания,  телевидения,  информатики, земель для

обеспечения  космической  деятельности,  земель  обороны,  безопасности и

земель  иного специального назначения (за исключением земель, указанных в

п. 3 ч. 2  статьи  23  Лесного кодекса Российской Федерации), в отношении

которых  выдается  разрешение,  за  исключением  случаев,  если запрет на

рубку    и    (или)   ограничение  рубки  установлены  в  соответствии  с

федеральными  законами  и  законами  субъектов  Российской Федерации (при

условии  предоставлении  заявителем информации, указанной в подпункте "з"

п. 3  Правил  выдачи  разрешения  на  использование земель или земельного

участка,  находящихся  в государственной или муниципальной собственности,

утвержденных Постановлением Правительства РФ от 27.11.2014 N 1244).

К заявлению прилагаю:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

       (указывается перечень документов, предоставляемых Заявителем)

_____________________________________  ___________  _____________________

Заявитель (представитель Заявителя)      Подпись         Расшифровка

Дата ___ __________ 20___ г.