Приложение 4. Рекомендации по ведению пациентов для профилактики повторных переломов на этапе первичной медико-санитарной помощи

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 28 октября 2021 г. N 1438

Рекомендации
по ведению пациентов для профилактики повторных переломов на этапе первичной медико-санитарной помощи

1. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, должны обеспечить пациентам, включенным в систему профилактики повторных переломов (далее - СППП) и записанным на прием медсестрой-координатором, консультацию и обследование в сроки, не превышающие 3-6 месяцев после случившегося перелома. Указанный срок обоснован тем, что наиболее высокий риск последующих переломов отмечается в ближайшие сроки после случившегося перелома, а значимое снижение риска на фоне приема антиостеопоротических препаратов - лишь через 6-18 месяцев после начала терапии.

2. Минимальное обследование должно включать:

2.1. Расчет 10-летнего абсолютного риска переломов по алгоритму FRAX.

2.2. Проведение DXA-остеоденситометрии для оценки риска последующих переломов по показаниям в соответствии с действующими клиническими рекомендациями;

2.3. Проведение рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника для поиска переломов тел позвонков, не зарегистрированных ранее;

2.4. Лабораторное обследование для исключения вторичных причин остеопороза и оценки безопасности назначения препаратов для лечения остеопороза.

3. Оценка риска падений должна быть выполнена у всех пациентов. При выявлении высокого риска падений пациент направляется к врачу-гериатру для разработки индивидуальной программы по снижению риска падений.

4. Всем пациентам должен быть выставлен диагноз "Остеопороз с патологическим переломом" по МКБ-10:

4.1. M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом.

4.2. M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников.

4.3. M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью.

4.4. M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом, вызванный нарушением всасывания в кишечнике.

4.5. M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом.

4.6. M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом.

4.7. M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом.

4.8. M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный.

5. Лечение остеопороза должно проводиться в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и включать немедикаментозные и медикаментозные методы, в том числе групповые и индивидуальные образовательные программы, назначение антиостеопоротических препаратов, препаратов кальция и витамина D.

6. Необходимо обеспечить мультидисциплинарный подход к ведению пациента с участием врача-гериатра и других специалистов.

7. Рекомендуемые сроки повторного наблюдения - через 12-18 месяцев с целью оценки приверженности к выполнению рекомендаций, оценки состояния и разработки плана дальнейшего лечения с передачей данных о пациенте врачу-терапевту/врачу общей практики.

8. Если у пациента с высоким риском переломов нет других показаний для дальнейшего наблюдения врачом-специалистом (например, старческой астении, являющейся показанием для диспансерного наблюдения врачом-гериатром), дальнейшее наблюдение пациента проводит врач общей практики/врач-терапевт участковый, который проводит и мониторирует эффективность и безопасность антиостеопоротической терапии.