Приложение

Приложение
к приказу Министерства физической
культуры и спорта Республики Коми
от "16" апреля 2021 г. N 01-12/128-1

"Утвержден
приказом Министерства физической
культуры и спорта Республики Коми
от "05" августа 2020 г. N 01-12/197
(приложение N 2)

Согласовано			Утвержден
(наименование должности лица, утверждающего документ)			(Ф.И.О., подпись руководителя учреждения)
/
(подпись)	(расшифровка подписи)
"_____"_____________20____ г.			"_____"_____________20____ г.

ОТЧЕТ
о результатах деятельности учреждения и закрепленного за ним государственного имущества

___________________________________________________________

(краткое наименование учреждения)

за период с 1 января по 31 декабря ______ года

Раздел 1. Общие сведения об учреждении

Полное наименование
Создано в соответствии с правовым актом
Юридический адрес
Фактическое местонахождение
Основной государственный регистрационный номер
Дата регистрации
Наименование налогового органа, в котором зарегистрировано учреждение
Телефон учреждения (с кодом)
Факс учреждения
Адрес электронной почты
Официальный сайт учреждения
Учредитель
Основные виды деятельности
Ф.И.О. руководителя
Срок действия трудового договора с руководителем: начало окончание
Ф.И.О. главного бухгалтера
ИНН/КПП
Код по реестру участников бюджетного процесса
Виды деятельности (по ОКВЭД) основной дополнительный
Код ОКПО
Код ОКФС (форма собственности)
Код ОКТМО (местонахождение)
Код ОКОПФ (организационно-правовая форма)
Код ОКОГУ (орган управления)
Размер уставного фонда (для автономного учреждения)

1.1. Сведения о штатной численности работников учреждения

Наименование показателей	На начало отчетного года	На конец отчетного года	Причины изменения численности
1	2	3	4
сотрудники учреждения, всего
из них: сотрудники, относящиеся к основному персоналу
сотрудники, относящиеся к административно-управленческому персоналу
сотрудники, относящиеся к иному персоналу
количество работников, имеющих звания

1.2. Средняя заработная плата сотрудников учреждения за отчетный период

Наименование показателя	Среднегодовая заработная плата
	за счет средств республиканского бюджета Республики Коми	за счет средств от оказания платных услуг и иной приносящей доход деятельности	Итого
1	2	3	4
сотрудники учреждения, всего
из них:
сотрудники, относящиеся к основному персоналу
сотрудники, относящиеся к административно-управленческому персоналу

Справочно:

Наименование показателя	Среднегодовая заработная плата
	за счет средств республиканского бюджета Республики Коми	за счет средств от оказания платных услуг и иной приносящей доход деятельности	Итого
1	2	3	4
Среднегодовая заработная плата руководителя учреждения

1.3. Перечень услуг (работ), которые оказываются учреждением потребителям за плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами с указанием потребителей указанных услуг (работ)

N п/п	Наименование услуги (работы) в году, предшествующем отчетному	Примечание
1	2	5

N п/п	Наименование услуги (работы) в отчетном году	Примечание
1	2	5

1.4. Перечень видов деятельности, осуществляемых учреждением с перечнем разрешительных документов (с указанием номеров, даты выдачи и срока действия), на основании которых учреждение осуществляет деятельность

N п/п	Виды деятельности, осуществляемые учреждением в году, предшествующем отчетному		Основание для осуществления видов деятельности
	код по ОКВЭД	Наименование	Наименование разрешительного документа	N и дата документа	Срок действия
1	2	3	4	5	6

N п/п	Виды деятельности, осуществляемые учреждением в отчетном году		Основание для осуществления видов деятельности
	код по ОКВЭД	Наименование	Наименование разрешительного документа	N и дата документа	Срок действия
1	2	3	4	5	6

1.5. Состав наблюдательного совета автономного учреждения

Состав наблюдательного совета автономного учреждения в году, предшествующем отчетному
N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность, место работы
1	2	3
Представители учредителя:
Представители собственника имущества:
Представители учреждения:
Представители общественности:

Состав наблюдательного совета автономного учреждения в отчетном году
N п/п	Фамилия, имя, отчество	Должность, место работы
1	2	3
Представители учредителя:
Представители собственника имущества:
Представители учреждения:
Представители общественности:

Раздел 2. Результат деятельности учреждения

2.1. Сведения о распоряжении активами

	Показатели	Год, предшествующий отчетному (тыс. руб.)	Отчетный год (тыс. руб.)	Изменения текущего года к предшествующему, %	Результат / обоснование
1	2	3	4	5	6
1	Нефинансовые активы, всего:
1.1.	из них: остаточная стоимость основных средств
1.2.	амортизация основных средств
1.3.	остаточная стоимость нематериальных активов
1.4.	материальные запасы
2.	Финансовые активы, всего:
2.1	из них: денежные средства учреждения, всего
2.2.	в том числе: денежные средства учреждения на счетах, открытых в финансовом органе
2.3.	денежные средства учреждения на счетах, в кредитных организациях
2.4.	денежные средства учреждения, размещенные на депозиты в кредитной организации
2.5.	иные финансовые инструменты
2.6.	дебиторская задолженность по доходам
2.7.	дебиторская задолженность по расходам
3.	Обязательства, всего:
3.1.	из них: долговые обязательства
3.2.	кредиторская задолженность:

2.2. Общее количество потребителей, воспользовавшихся услугами (работами) учреждения, а также информация о количестве жалоб потребителей и принятые по результатам их рассмотрения меры

N п/п	Виды услуг (работ)	Общее количество потребителей по всем видам услуг (работ), человек		в т.ч.						Общее количество жалоб по услуге (работе) за отчетный год и информация по мерам, принятым по результатам их рассмотрения
				Количество потребителей, воспользовавшихся бесплатными услугами (работами), человек		Количество потребителей, воспользовавшихся частично платными услугами (работами), человек		Количество потребителей, воспользовавшихся полностью платными услугами (работами), человек
		за год, предшествующий отчетному	За отчетный год	за год, предшествующий отчетному	За отчетный год	за год, предшествующий отчетному	За отчетный год	за год, предшествующий отчетному	за отчетный год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	Всего

2.3. Средняя стоимость частично платных и полностью платных услуг (работ) по видам услуг (работ) для потребителей

N N п/п	Виды услуг (работ)	Год, предшествующий отчетному		Отчетный год		Отклонения показателей отчетного года к предшествующему		Обоснование изменения цен в отчетном году по сравнению с предшествующим
		средняя стоимость получения частично платных услуг (работ), рублей	средняя стоимость получения полностью платных услуг (работ), рублей	средняя стоимость получения частично платных услуг (работ), рублей	средняя стоимость получения полностью платных услуг (работ), рублей	средняя стоимость получения частично платных услуг (работ), (+/-%)	средняя стоимость получения полностью платных услуг (работ), (+/-%)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

2.4. Суммы доходов, полученных учреждением от оказания платных услуг (выполнения работ), при осуществлении основных видов деятельности сверх государственного задания, при осуществлении иных видов деятельности

N п/п	Виды услуг	Объем предоставляемых услуг за год, предшествующий отчетному, в натуральных показателях	Объем финансового обеспечения за год, предшествующий отчетному, тыс. рублей
			план	факт
1	2	3	4	5

N п/п	Виды услуг	Объем предоставляемых услуг за отчетный год, в натуральных показателях	Объем финансового обеспечения за отчетный год, тыс. рублей		Пояснения по изменениям натуральных показателей и объемов финансового обеспечения услуг в отчетном году по сравнению с предшествующим годом
			план	факт
1	2	3	4	5	6

2.5. Информация об исполнении государственного задания учредителя и об объеме финансового обеспечения этого задания (составляется по каждой государственной услуге, финансируемой учредителем)

N п/п	Виды услуг	Содержание государственной услуги	Стандарт качества оказания государственной услуги	Объем предоставляемых услуг за год, предшествующий отчетному, в натуральных показателях		Объем финансового обеспечения за год, предшествующий отчетному, тыс. рублей
				задание	информация об исполнении	план	факт
1	2	3	4	5	6	7	8

N п/п	Виды услуг	Содержание государственной услуги	Стандарт качества оказания государственной услуги	Объем предоставляемых услуг за отчетный год, в натуральных показателях		Объем финансового обеспечения за отчетный год, тыс. рублей		Пояснения по изменениям натуральных показателей и объемов финансового обеспечения государственных услуг в отчетном году по сравнению с предшествующим годом
				задание	информация об исполнении	план	факт
1	2	3	4	5	6	7	8	9

2.6. Объем финансового обеспечения развития учреждения за счет средств субсидий на иные цели, в том числе в рамках программ, утвержденных в установленном порядке, и результаты их реализации

N п/п	Объем финансового обеспечения развития учреждения за счет средств субсидий на иные цели, всего:	Объем финансового обеспечения за год, предшествующий отчетному, тыс. рублей		Результаты реализации программ за год, предшествующий отчетному
		план	факт
	в том числе в рамках программ (наименование программы, номер и дата нормативного документа, утверждающего программу):
1	2	3	4	5

N п/п	Объем финансового обеспечения развития учреждения за счет средств субсидий на иные цели, всего:	Объем финансового обеспечения за отчетный год, тыс. рублей		Результаты реализации программ за отчетный год
		план	факт
	в том числе в рамках программ (наименование программы, номер и дата нормативного документа, утверждающего программу):
1	2	3	4	5

2.7. Информация о прочих доходах учреждения и направлениях расходования

N п/п	Наименование дохода (гранты, средства ФСС, спонсорские взносы и т.п.)	Объем поступлений за год, предшествующий отчетному, тыс. рублей	Объем поступлений за отчетный год, тыс. рублей	Направление расходования
1	2	3	4	5

2.8. Иные сведения

Информация о внешних контрольных мероприятиях, проведенных в учреждении государственными контролирующими (надзорными) органами, общественными организациями и другими сторонними уполномоченными органами

N п/п	Наименование органа (организации), проводившего(ей) проверку	Тема проверки	Период проверки	Время проведения проверки
1	2	3	4	5

2.9. Информация о внутренних контрольных мероприятиях, проведенных учреждением

N п/п	Тема проверки	Период проверки	Время проведения проверки
1	2	3	4

Раздел 3. Об использовании имущества, закрепленного за государственным учреждением

N	Наименование показателя	Ед. изм.	Год, предшествующий отчетному		Отчетный год		Примечание
			на начало года	на конец года	на начало года	на конец года
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Общая балансовая (остаточная) стоимость имущества, закрепленного за государственным учреждением на праве оперативного управления, всего в том числе:	тыс. руб.
1.1.	недвижимое имущество	тыс. руб.
1.2.	особо ценное движимое имущество	тыс. руб.
1.3.	иное движимое имущество	тыс. руб.
1.4.	недвижимого имущества, переданного в аренду сторонним организациям	тыс. руб.
1.5.	недвижимого имущества, переданного сторонним организациям в безвозмездное пользование и на иных правах пользования	тыс. руб.
1.6.	движимого имущества, переданного в аренду сторонним организациям	тыс. руб.
1.7.	движимого имущества, переданного сторонним организациям в безвозмездное пользование и на иных правах пользования	тыс. руб.
2.	Количество объектов недвижимого имущества, закрепленных за государственным учреждением на праве оперативного управления, всего в том числе:	ед.
2.1.	здания	ед.
3.	Общая площадь объектов недвижимого имущества, закрепленная за государственным учреждением на праве оперативного управления, в том числе:	кв. м
3.1.	площадь недвижимого имущества, переданного в аренду сторонним организациям	кв. м
3.2.	площадь недвижимого имущества, переданного сторонним организациям в безвозмездное пользование и на иных правах пользования	кв. м
4.	Балансовая стоимость поступившего недвижимого имущества, в том числе:	тыс. руб.
4.1.	поступивших нежилых помещений	тыс. руб.
4.2.	приобретенного учреждением в отчетном году за счет средств, выделенных органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, учреждению на указанные цели	тыс. руб.
4.3.	приобретенного учреждением в отчетном году за счет доходов, полученных от платных услуг и иной приносящей доход деятельности	тыс. руб.
5.	Балансовая стоимость выбывшего недвижимого имущества, в том числе:	тыс. руб.
5.1.	выбывших нежилых помещений.	тыс. руб.
6.	Общая площадь поступившего недвижимого имущества, в том числе:	тыс. руб.
6.1.	поступивших нежилых помещений.	тыс. руб.
7.	Общая площадь выбывшего недвижимого имущества, в том числе:	кв. м
7.1.	выбывших нежилых помещений.	кв. м
8.	Балансовая стоимость поступившего особо ценного движимого имущества.	тыс. руб.
9.	Балансовая стоимость выбывшего особо ценного движимого имущества.	тыс. руб.
10.	Объем средств, полученных в отчетном году от распоряжения в установленном порядке имуществом, находящимся у учреждения на праве оперативного управления.	тыс. руб.

Перечни имущества, поступившего и выбывшего из оперативного управления

N п/п	Наименование объекта	Инвентарный номер	Первоначальная стоимость (рублей)	Остаточная стоимость (рублей) по состоянию на 01.01.20__ г.
1	2	3	4	5
	Раздел I. Объекты недвижимого имущества
1.
	Раздел II. Объекты особо ценного движимого имущества
	Раздел III. Объекты иного движимого имущества
	Итого

Раздел 4. О показателях эффективности деятельности учреждения

N п/п	Наименование видов деятельности учреждения, в отношении которых установлен показатель эффективности	Правовой акт, устанавливающий показатель эффективности деятельности учреждения в отношении реализуемого учреждением вида деятельности	Данные о достижении показателей эффективности деятельности учреждения
1	2	3	4

Руководитель учреждения         _________________   _____________________

                                    (подпись)       (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения    _________________   _____________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)".