Приложение 1. Заявление о постановке на учет ребенка в образовательные организации района, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о постановке на учет ребенка в образовательные организации района, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования

(форма заявления является примерной)

Данные о ребенке

ФИО ребенка _______________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Серия и номер свидетельства о рождении ребенка ________________________

Орган, выдавший свидетельство о рождении ребенка

___________________________________________________________________

Адрес места жительства

Населенный пункт ___________________________________________________

Улица _____________________________________________________________

Номер дома _______________________________________________________

Номер квартиры ____________________________________________________

Данные о родителях (законных представителях)

ФИО матери _______________________________________________________

ФИО отца __________________________________________________________

Телефоны (при наличии) ____________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

Дополнительная информация

Желаемая дата зачисления ребенка в детский сад ______________________

Желаемый детский сад ____________________________________________

Льгота __________________________________________________________

Направленность группы _____________________________________________

Режим пребывания в группе _________________________________________

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования

Согласие на обработку персональных данных

"___" ____________________ г. _______________(_____________________)

                                                                  (подпись)            (расшифровка подписи)