Приложение 2. Заявления о приеме ребенка в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные организации,
реализующие основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИЕМЕ РЕБЕНКА В ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ, РЕАЛИЗУЮЩУЮ ОСНОВНУЮ ОБРАЗОВАТЕЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ДОШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ (ДЕТСКИЕ САДЫ)

(форма заявления является примерной)

Руководителю _____________________________

__________________________________________

(наименование образовательной организации)

__________________________________________

(фамилия, имя, отчество заведующего)

Фамилия ___________________________________

Имя ______________________________________

Отчество ________________________________,

(родителя (законного представителя ребенка)

контактный телефон (при наличии): ______________

электронный адрес (при наличии): _______________

Заявление

Прошу зачислить моего несовершеннолетнего ребенка

__________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью, дата рождения)

__________________________________________________________________,

                                   (реквизиты свидетельства о рождении)

Адрес места жительства

_________________________________________________________________,

               (места пребывания, места фактического проживания) ребенка

в___________________________________________________________________

                            (наименование образовательной организации)

в группу

_________________________________________________________________

                          (направленность группы, режим пребывания)

__________________________________________________________________

                         (наименование образовательной организации)

с __________________________________

                 (дата приема ребенка)

Язык образования ______________________________________________

Изучение родного языка _______________________________________________

         (родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе

                                                          русский как родной)

Потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)

_________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью родителей (законных представителей),

адрес электронной почты, контактный телефон (при наличии):

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) __________________________________________________

реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)

__________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) полнородных и неполнородных братьев и

(или) сестер, посещающих данную образовательную организацию

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости) __________________________________________________

С уставом, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере

лицензии на осуществление образовательной деятельности, основными

образовательными программами, распорядительным документом о закреплении

образовательных организаций за конкретными территориями ознакомлен (а)

__________________________________________________________________

(другие документы, регламентирующие образовательную деятельность, права и

                                                   обязанности воспитанников)

Согласен(а) на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка образовательной организацией, управлением образования и молодежной политики администрации района в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Потребность в выдаче Сертификата на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования, заявляю.

Подпись ___________________ Дата ______________________

Я даю согласие на исключение моего ребенка (опекаемого) из числа нуждающихся в предоставлении места в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного образования.

_____________________________________________________

_____________________________________________________

(дата)   (подпись родителя (законного    (расшифровка подписи)

                   представителя) ребенка)

______________________________________________________

(дата)   (подпись родителя (законного   (расшифровка подписи)

            представителя) ребенка).".