Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета городского округа Сызрань
юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям и физическим лицам -
производителям товаров, работ и услуг в целях
финансового обеспечения затрат на капитальный
ремонт общего имущества в многоквартирных
жилых домах, расположенных на территории
городского округа Сызрань

Заявка на предоставление субсидии

В соответствии с Порядком предоставления субсидий из бюджета городского округа Сызрань юридическим лицам (за исключением субсидий государственным (муниципальным) учреждениям), индивидуальным предпринимателям и физическим лицам - производителям товаров, работ и услуг в целях финансового обеспечения затрат на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирных жилых домах, расположенных на территории городского округа Сызрань, утвержденным постановлением Администрации городского округа Сызрань от _________ N ________, просим предоставить субсидию в целях финансового обеспечения затрат на

(указывается направление расходов: проведение технического осмотра (обследования) многоквартирного жилого дома и получение технического заключения о его состоянии / разработка проектно-сметной документации на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном жилом доме по адресу: г. Сызрань, ул. / пр-т, N дома / капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном жилом доме по адресу: г. Сызрань, ул. / пр-т, N дома)
в размере		(		) рублей.
		(сумма прописью)

(наименование участника отбора)

Место нахождения (юридический адрес)

ИНН/КПП

ОГРН

Банковские реквизиты для перечисления субсидии

Контактный телефон, факс, адрес электронной почты

Контактное лицо

При этом представляем следующие документы (перечислить в соответствии с перечнем документов, указанным в пункте 2.4 Порядка):

1.

2.

3.

...

Должность руководителя участника отбора в соответствии с учредительными документами (уполномоченного лица)
		(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
		(подпись)		(расшифровка подписи)
		М.П.
"___" _____________ 20 ___ года

Примечание.

Печать ставится при ее наличии.