Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
Костромской области
от "14" марта 2022 г. N 85-а

                                                                    ФОРМА

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предоставлении субсидии сельскохозяйственным потребительским

      кооперативам на возмещение части затрат на создание системы

        поддержки фермеров и развитие сельской кооперации

_________________________________________________________________________

    (наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива)

ИНН: ____________________________________________________________________

КПП: ____________________________________________________________________

Адрес: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Система    налогообложения    (с    указанием  является/не  является

плательщиком НДС): ______________________________________________________

     В  соответствии  с  порядком  предоставления  субсидии на возмещение

части  затрат  на создание системы поддержки фермеров и развитие сельской

кооперации, понесенных в текущем финансовом году, связанных с:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

               просим предоставить субсидию в размере

_________________________________________________________________________

                        (сумма прописью)

     Опись  документов, предусмотренных пунктом 11 Порядка предоставления

субсидий  сельскохозяйственным потребительским кооперативам на возмещение

части  затрат  на создание системы поддержки фермеров и развитие сельской

кооперации, прилагается.

     1.  Подтверждаю  достоверность  и полноту информации, содержащейся в

настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации в документах на предоставление субсидии предупрежден(-на).

     3.    Согласен(-на)    на    осуществление   действий  департаментом

агропромышленного  комплекса  Костромской области, связанных с обращением

в  иные  государственные  органы  о  представлении  сведений о заявителе,

имеющихся    у    таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для

предоставления  субсидий,  предусмотренных  Порядком,  для  чего  сообщаю

паспортные  данные  председателя  сельскохозяйственного  потребительского

кооператива и главного бухгалтера кооператива.

Председатель

сельскохозяйственного

потребительского

кооператива           ________________________________ __________________

                      (Ф.И.О. (при наличии) полностью)     (подпись)

_________________________________________________________________________

                        (паспортные данные)

Главный бухгалтер     ________________________________ __________________

                      (Ф.И.О. (при наличии) полностью)     (подпись)

_________________________________________________________________________

                        (паспортные данные)

Приложение: опись документов на ________ листах в двух экземплярах.

Председатель

сельскохозяйственного

потребительского

кооператива           ________________________________ __________________

                      (Ф.И.О. (при наличии) полностью)     (подпись)

Главный бухгалтер     ________________________________ __________________

                      (Ф.И.О. (при наличии) полностью)     (подпись)

М.П. (при наличии)

Поступило в департамент агропромышленного комплекса Костромской области

___________ _________________ ___________________________________________

  (дата)        (подпись)     (Ф.И.О. (при наличии) ответственного лица)