Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Арзамасского муниципального
района Нижегородской области
от 27.01.2022 N 102

"Приложение 2
к порядку предоставления субсидий хозяйствующим субъектам,
осуществляющим деятельность на территории Арзамасского
муниципального района Нижегородской области, пострадавшим от
распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в целях
возмещения затрат на оплату коммунальных услуг в период действия
режима повышенной готовности

Заявление
на получение Субсидий

В соответствии с постановлением администрации Арзамасского муниципального района Нижегородской области от 29.04.2020 N 692 прошу предоставить ______________________________

(указывается полное наименование хозяйствующего субъекта)

субсидию в целях возмещения затрат на оплату коммунальных услуг за период с ____________ по _______________.

1. Общие сведения о хозяйствующем субъекте:

1) полное наименование _________________________________________________________

2) юридический адрес ___________________________________________________________

3) фактический адрес ____________________________________________________________

4) руководитель _________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки ____________________________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей ______________________.

7) ИНН ___________________________________ КПП _________________________________

Номер расчетного счета __________________________________________________________

Наименование банка _____________________________________________________________

БИК ____________________ Корреспондентский счет _________________________________

2. Численность работников организации по состоянию:

- на 01.03.2020_____________________;

- на 01.04.2020_____________________;

- на 01.__.20__ (на первое число месяца, в котором подается заявка) _______.

Руководитель
	(подпись)		(ФИО)

Дата

"

"

20

г.

М.П. (при наличии)"