Приложение. Форма мониторинга оказания медицинской помощи гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Новосибирской области в экстренном массовом порядке

Утверждена
приказом министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 14 марта 2022 г. N 837

(Форма)

Форма мониторинга оказания медицинской помощи гражданам Украины и лицам без гражданства, постоянно проживавшим на территории Украины, вынужденно покинувшим территорию Украины и прибывшим на территорию Новосибирской области в экстренном массовом порядке

ФИО пациента	Дата рождения	Место проживания (населенный пункт) пациента	Дата обращения за медицинской помощью	МО оказавшая медицинскую помощь	код МКБ-10	амбулаторно-поликлиническое учреждение (указать форму оказания медицинской помощи)			Специализированная помощь, в том числе ВМП (указать форму оказания медицинской помощи)			Вакцинация по эпид. показаниям
						экстренная	неотложная	плановая	экстренная	неотложная	плановая	(указать вид вакцины)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	16