Приложение 5. Заявление гражданина, выразившего намерение приобрести принадлежащее несовершеннолетнему (недееспособному, ограниченно дееспособному) жилое помещение

Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача предварительного разрешения
на совершение сделок с имуществом
несовершеннолетних, недееспособных
и ограниченно дееспособных граждан"

                                     Первому заместителю Мэра города Орла

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     проживающего (ей) по адресу: _______

                                     ____________________________________

                                     паспорт: серия _____________________

                                     N __________________________________

                                     выдан ______________________________

                                                     кем и когда

                                     телефон

                                     ____________________________________

                               заявление.

     Я, ________________________________________________________________,

                            (фамилия, имя, отчество)

подтверждаю приобретение жилого помещения общей площадью _________ кв. м,

жилой - ___ кв. м, расположенного по адресу: ___________________________,

у семьи ________________________________, в том числе несовершеннолетнего

________________________________________________________________________,

                     (ФИО, дата рождения)

за ________________________ (сумма цифрами и прописью), с использованием/

без использования заемных денежных средств.

     Я, ________________________________________________________________,

даю согласие  на  обработку и использование  моих  персональных  данных и

данных,  содержащихся в настоящем  заявлении  и  в  представленных   мною

документах.

     "_____" ______________ 20____ года      __________________________

                                                       подпись