Приложение N 1. Форма заявления-согласия на предоставление жилого помещения по договору социального найма

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"

                                               Руководителю Администрации

                               __________________________________________

                                          (фамилия, инициалы)

                               Заявитель

                               __________________________________________

                                     (Ф.И.О. (последнее при наличии))

                               __________________________________________

                                  (реквизиты документа, удостоверяющего

                                                   личность)

                               Адрес места жительства ___________________

                               __________________________________________

                               Телефон __________________________________

                               e-mail (при наличии) _____________________

                               __________________________________________

                               Реквизиты доверенности или документа,

                               удостоверяющего полномочия представителя

                               __________________________________________

                         ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ-СОГЛАСИЯ

     на предоставление жилого помещения по договору социального найма

     В  соответствии со статьей 57 Жилищного кодекса Российской Федерации

прошу  предоставить  мне  по  договору социального найма жилое помещение,

площадью _____, находящееся по адресу: __________________________________

________________________________________________________________________,

с составом семьи _____ человек.

    Отношусь к следующей категории ______________________________________

_________________________________________________________________________

      (указать категорию, определенную федеральными законами, указами

 Президента Российской Федерации, согласно которой заявитель имеет право

      на получение жилого помещения по договору социального найма)

     В  целях  предоставления  муниципальной   услуги   и   подтверждения

обоснованности нахождения  на  учете  в  качестве  нуждающегося  в  жилом

помещении по договору социального найма, указываю следующие данные:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) члена семьи	Дата рождения	Степень родства	Адрес места жительства (количество зарегистрированных граждан)	ИНН	СНИЛС

     Декларирую  сведения  о  наличии  (отсутствии)  денежных  средств на

счетах  в  банках  и  иных  кредитных  организациях,  а  также сведения о

доходах  и  подлежащем  налогообложению  имуществе,  принадлежащем  мне и

постоянно  проживающим  совместно  со  мной  членам  семьи, за двенадцать

календарных  месяцев,  предшествующих месяцу подачи заявления, так как не

могу  подтвердить  их  документально  (кроме граждан, указанных в части 3

статьи 49 Жилищного кодекса Российской Федерации).

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (руб.)
1	все предусмотренные системой оплаты труда виды выплат, применяемые в соответствующей организации независимо от источников этих выплат;
2	иные единовременные выплаты (вознаграждения), не предусмотренные системой оплаты труда;
3	доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности гражданам и членам их семей, а также одиноко проживающим гражданам, к которым относятся:
3.1	доходы от реализации и сдачи в аренду (наем, поднаем) недвижимого имущества, транспортных и иных механических средств;
3.2	доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (многолетних насаждений, огородной продукции, домашних животных, птицы, пушных зверей, пчел, рыбы);
4	оплата работ по договорам, заключаемым в соответствии с гражданским законодательством;
5	авторские вознаграждения, получаемые в соответствии с законодательством об авторском праве и смежных правах, в том числе по авторским договорам наследования;
6	доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организаций;
7	проценты по банковским вкладам;
8	наследуемые и подаренные денежные средства;
9	Итого

     Сведения  об  имуществе,  находящемся  в  собственности  заявителя и

постоянно  проживающих  совместно  с  ним  членов  его семьи и подлежащем

налогообложению  (за  исключением:  1)  участков  площадью  600  и  менее

квадратных  метров, предоставленных гражданам для ведения садоводства или

огородничества;  2)  садовых  и  дачных  домиков в садоводческих и дачных

объединениях,  расположенные  на участках площадью 600 и менее квадратных

метров;  3) транспортных средств: предоставленных за счет средств бюджета

бюджетной  системы  Российской  Федерации  льготным  категориям граждан в

порядке,    установленном    действующим    законодательством;   легковых

автомобилей  российского  производства  с  рабочим  объемом  двигателя до

1400 куб. см  включительно,  со сроком эксплуатации более 7 лет начиная с

года  выпуска;  мотоциклов  и  мотороллеров  российского производства, со

сроком эксплуатации более 7 лет начиная с года выпуска):

     Недвижимое имущество:

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности	Место нахождения (адрес)	Кадастровый номер
1.	Земельные участки
2.	Жилые дома
3.	Квартиры
4.	Дачи
5.	Гаражи
6.	Иное недвижимое имущество

     Транспортные средства:

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Стоимость, указанная в документах о приобретении транспортного средства	Количество полных лет в эксплуатации от даты приобретения	Место регистрации
1.	Автомобили легковые
2.	Автомобили грузовые
3.	Мототранспортные средства

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного проживания на территории Российской Федерации ______________.

                                                        (не имеем, имеем)

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю _____________

                                                       (подпись заявителя

                                               (представителя заявителя))

     Приложение:

     1) ___________________________________

     2) ___________________________________

     Результат услуги прошу:

     (отметить способ получения результата)

	Выдать в Администрации
	Направить на почтовый адрес
	Направить на адрес электронной почты
	Направить в Личный кабинет на Портале

"___" ______________ 20___ г.     Подпись: ______________________________

Первый заместитель главы администрации города

Л.В. Хлусова