Приложение N 3. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности

Приложение N 3

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Ингушетия
от 25 февраля 2022 г. N 83-п

                                                                    ФОРМА

                                         Министерство образования и науки

                                                     Республики Ингушетия

                                Заявление

          о прекращении осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

               в том числе фирменное наименование лицензиата)

Организационно-правовая форма лицензиата ________________________________

Место нахождения лицензиата _____________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения лицензиата) Основной государственный

           регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Полное и (в случае, если имеется)     сокращенное    наименование и место

нахождения филиала лицензиата1 __________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и

                    адрес места нахождения филиала лицензиата)

сообщаю о прекращении   осуществления    образовательной    деятельности,

осуществляемой ранее    в соответствии    с лицензией    на осуществление

образовательной деятельности от "___" _____________ 20__ г. N __________,

   (указываются реквизиты лицензии на осуществление образовательной

                              деятельности)

выданной ________________________________________________________________

                        (наименование лицензирующего органа)

Номер телефона (факса) лицензиата _______________________________________

Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ________________________

Прошу направить    информацию    о прекращении    действия    лицензии на

осуществление образовательной деятельности или приложения (приложений)  к

ней в форме электронного документа: да/нет __________

Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.

________________________ _______________________ ________________________

(должность руководителя   (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

     лицензиата или           лицензиата или       (при наличии)

  иного лица, имеющего    иного лица, имеющего   руководителя лицензиата

  право действовать от    право действовать от        или иного лица,

   имени лицензиата)        имени лицензиата)  имеющего право действовать

                                                   от имени лицензиата)

М.П. (при наличии)

     ______________________

     <1>  Заполняется  лицензиатом  в  случае,  если  лицензиат прекратил

осуществлять    образовательную   деятельность  в  филиале  (филиалах)  с

указанием   информации  отдельно  по  каждому  филиалу.  В  случае,  если

лицензиат  прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью,

раздел не заполняется.