Приложение N 5. Заявление об отзыве заявления о предоставлении лицензии (внесении изменений в реестр лицензий)

Приложение N 5

Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Республики Ингушетия
от 25 февраля 2022 г. N 83-п

                                                                    ФОРМА

                                         Министерство образования и науки

                                                     Республики Ингушетия

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           об отзыве заявления о предоставлении лицензии

               (внесении изменений в реестр лицензий)

Прошу отозвать заявление о предоставлении лицензии (внесении изменений  в

реестр лицензий)

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

  в том числе фирменное наименование соискателя лицензии) фамилия, имя и

    (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Номер телефона (факса) руководителя юридического лица/физического лица

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического   лица

(при наличии)

_________________________________________________________________________

Прошу направлять информацию по электронной почте: да / нет

Дата заполнения "__" ______________ 20__ г.

________________________ _______________________ ________________________

(должность руководителя   (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество

 юридического лица или    юридического лица или       (при наличии)

  иного лица, имеющего    иного лица, имеющего       юридического лица

  право действовать от    право действовать от        или иного лица,

имени юридического лица)   имени юридического  имеющего право действовать

                                   лица)      от имени юридического лица)