Приложение 3

Приложение 3
к приказу управления
печати и массовых коммуникаций
Алтайского края
от 14.03.2022 N 32

Форма Согласия

Согласие
на обработку персональных данных

Я,			,
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
(наименование основного документа, удостоверяющего личность, его реквизиты)
проживающий (ая) по адресу:			,

в соответствии с требованиями статей 9, 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие управлению печати и массовых коммуникаций Алтайского края (далее - "Управление"), расположенному по адресу: 656038, Алтайский край, г. Барнаул, проспект Комсомольский, д. 118, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку (на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (а именно предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных, в том числе биометрических персональных данных с целью подготовки документов для включения в состав общественного совета при Управлении.

Согласие дается Управлению для обработки следующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество (при наличии); должность; дата рождения; место жительства; контактный телефон; адрес электронной почты; уровень, образования, наименование образовательной организации; наличие ученого звания, ученой степени; трудовая деятельность; общественная деятельность; наличие (отсутствие) неснятой или непогашенной судимости; дополнительная информация, указанная в анкете кандидата в члены общественного совета при Управлении.

Срок действия настоящего согласия ограничен сроком полномочий общественного совета при Управлении.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании письменного заявления, поданного в Управление.

Дата "__" ____________ 20___ г.
		(подпись)		(расшифровка подписи)