Приложение N 3. Порядок маршрутизации новорожденных из родовспомогательных учреждений в отделения реанимации и интенсивной терапии

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10.03.2022 N 440-п

Порядок
маршрутизации новорожденных из родовспомогательных учреждений в отделения реанимации и интенсивной терапии

1. Новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи на этапе родового зала и/или интенсивной терапии, сразу после окончания мероприятий по первичной стабилизации состояния должен быть зарегистрирован в реанимационно-консультативном центре для новорожденных (РКЦН) ГАУЗ СО "ОДКБ" (контактный телефон - 8 (343) 291-53-16, 8 (343) 291-53-70).

В медицинских организациях, расположенных на территории Северного управленческого округа, новорожденный регистрируется в отделении реанимации и интенсивной терапии педиатрического стационара ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" (контактный телефон - 8 (343-84)-625-05). Врач ОРИТ ГАУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" регистрирует пациента в РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ".

В родильных домах ГАУЗ СО "ГКБ N 40", ГАУЗ СО "ГКБ N 14" новорожденные регистрируются в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (контактный телефон 8 (343)-374-51-27, 8 (982)-603-73-00).

При наличии показаний для обследования и лечения новорожденного в ГАУЗ СО "ОДКБ" врач ОРИТН ГБУЗ СО "ЕКПЦ" регистрирует пациента в РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ".

2. Врач медицинского учреждения, где находится новорожденный, состояние которого потребовало проведения реанимационной помощи и/или интенсивной терапии, докладывает врачу РКЦН/ОРИТН все необходимые сведения о пациенте, подробно информирует о состоянии ребенка при рождении и на момент консультации, о проведенных реанимационных мероприятиях, проводимой интенсивной терапии. Врач РКЦН/ОРИТН регистрирует новорожденного в системе динамического интенсивного наблюдения, консультирует лечащего врача, подробно излагает рекомендации и мероприятия, направленные на стабилизацию состояния; сообщает о времени выезда в данное медицинское учреждение.

3. Врач-неонатолог (врач-педиатр) родовспомогательного учреждения до приезда бригады РКЦН осуществляет согласованные с врачом РКЦН мероприятия по стабилизации состояния ребенка, готовит подробную и достоверную выписку из медицинской документации, копию полиса обязательного медицинского страхования, информированное добровольное согласие матери (законного представителя) на транспортировку и лечение в ЛПУ, в которое переводится ребенок.

4. При прибытии в медицинское учреждение, где находится новорожденный, врач РКЦН совместно с лечащим (дежурным) врачом и с заведующим отделением осматривают ребенка, оценивают его транспортабельность и принимают решение о возможности перегоспитализации ребенка. Результаты осмотра врач РКЦН фиксирует в медицинской документации новорожденного. При транспортабельности пациента врач РКЦН принимает решение о перегоспитализации ребенка в специализированное медицинское учреждение в соответствии с порядком маршрутизации, а также с учетом гестационного возраста, характера патологии и длительности маршрута, согласовывает его с заведующим отделением (лечащим/дежурным врачом) того медицинского учреждения, в которое планируется транспортировать больного.

При отсутствии мест в отделении реанимации и интенсивной терапии регламентированного маршрута перегоспитализация ребенка осуществляется в ближайшее ОРИТ с наличием мест по согласованию с заведующим отделением (дежурным врачом).

В случае если состояние ребенка расценивается нетранспортабельным, врач РКЦН в дневнике осмотра подробно прописывает рекомендации по дальнейшей тактике, а также определяет дату следующей очной консультации.

Критерии нетранспортабельности:

1) необходимость при проведении ИВЛ давления на вдохе более 25 см вод. ст. и концентрации кислорода более 60% для достижения показателя сатурации кислорода более 90%; необходимость проведения ВЧИВЛ;

2) при врожденных пороках сердца - показатель сатурации кислорода менее 75%;

3) необходимость кардиотонической поддержки дофамином в дозе более 10 мкг/кг/мин., или адреналином в любой дозе;

4) некупированный судорожный синдром;

5) нестабилизированная температура тела;

6) признаки продолжающегося кровотечения;

7) недренированный пневмоторакс либо дренированный с признаками сохраняющегося внутригрудного напряжения;

8) некупированный шок любой этиологии;

9) дестабилизация состояния ребенка при перекладывании в транспортную систему.

Порядок маршрутизации новорожденных из родовспомогательных учреждений в отделения реанимации и интенсивной терапии

Межмуниципальные перинатальные центры, родильные дома (отделения)	ОРИТН/ОРИТ МПЦ/ММЦ, ЛПУ 2 уровня	ОРИТН ЛПУ 3 уровня	Выездная бригада
Южный управленческий округ
ГАУЗ СО "ДГБ г. Каменск - Уральский" ГАУЗ СО "ГБ г. Асбест" ГАУЗ СО "Сухоложская РБ" ГАУЗ СО "Белоярская ЦРБ" ГАУЗ СО "Камышловская ЦРБ" ФГБУЗ "МСЧ N 32 ФМБА России" г. Заречный	ГАУЗ СО "ДГБ г. Каменск - Уральский"	1. ГАУЗ СО "ОДКБ" 2. ГБУЗ СО "ЕКПЦ" 3. ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России	ГАУЗ СО "ОДКБ"
ГАУЗ СО "Березовская ЦГБ" ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ"	ГАУЗ СО "ОДКБ"
Западный управленческий округ
ГАУЗ СО "ГБ г. Первоуральск" ГАУЗ СО "Ревдинская ГБ" ГАУЗ СО "Артинская ЦРБ" ГАУЗ СО "Бисертская ГБ" ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ" ГАУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ" ГАУЗ СО "Шалинская ЦРБ"	ГАУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск" ГАУЗ СО "Ревдинская ГБ"	1. ГАУЗ СО "ОДКБ" 2. ГБУЗ СО "ЕКПЦ" 3. ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России	ГАУЗ СО "ОДКБ"
ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина" ГАУЗ СО "Полевская ЦГБ"	ГАУЗ СО "ОДКБ"
Горнозаводской управленческий округ
ГАУЗ СО "Демидовская ГБ" г. Нижний Тагил	1. ГАУЗ СО "Демидовская ГБ" 2. ГАУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил"	1. ГАУЗ СО "ОДКБ" 2. ГБУЗ СО "ЕКПЦ" 3. ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России	ГАУЗ СО "ОДКБ" филиал ГАУЗ СО "ТЦМК" г. Нижний Тагил
ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил" ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ" ГАУЗ СО "Красноуральская ГБ" ГАУЗ СО "ЦГБ г. Кушва" ГАУЗ СО "Качканарская ЦГБ" ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ" ГАУЗ СО "Невьянская ЦРБ" ФГБУЗ "МСЧ N 31 ФМБА России" г. Новоуральск ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91 ФМБА России" г. Лесной	ГАУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил"
Северный управленческий округ
ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ" ГАУЗ СО "Серовская ГБ" ГАУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района" ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ" ГАУЗ СО "Североуральская ЦГБ"	ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ"	1. ГАУЗ СО "ОДКБ" 2. ГБУЗ СО "ЕКПЦ" 3. ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России	ОРИТ ГАУЗ СО "Краснотурьинская ГБ" (филиал ГАУЗ СО "ТЦМК" г. Краснотурьинск)
Восточный управленческий округ
ГАУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" ГАУЗ СО "Артемовская ЦРБ" ГАУЗ СО "Алапаевская ГБ" ГАУЗ СО "Байкаловская ЦРБ" ГАУЗ СО "Слободо-Туринская районная больница" ГАУЗ СО "Тавдинская ЦРБ" ГАУЗ СО "Талицкая ЦРБ" ГАУЗ СО "Тугулымская ЦРБ" ГАУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова" ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ"	ГАУЗ СО "Ирбитская ЦГБ" При необходимости также в ГАУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский"	1. ГАУЗ СО "ОДКБ" 2. ГБУЗ СО "ЕКПЦ" 3. ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России	ГАУЗ СО "ОДКБ"
Муниципальное образование "Город	Екатеринбург"
ГБУЗ СО "ЕКПЦ" ГАУЗ СО "ГКБ N 40" ГАУЗ СО "ГКБ N 14"		ГБУЗ СО "ЕКПЦ" ГАУЗ СО "ОДКБ"	ГБУЗ СО "ЕКПЦ", ГАУЗ СО "ОДКБ"

Показания к госпитализации в отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений 3 уровня:

1. Недоношенные новорожденные с массой тела при рождении менее 1000 граммов, а также с массой 1000 - 1500 граммов (коды по МКБ-10: Р07.0, Р07.2), независимо от объема необходимой помощи.

В ситуациях, когда с учетом состояния ребенка необходимо сократить длительность транспортировки, либо в процессе транспортировки возникают экстренные ситуации, ухудшение состояния ребенка, а также в случае отсутствия мест в учреждении 3 уровня, пациенты указанной группы перегоспитализируются в ОРИТ межмуниципальных центров.

2. Новорожденные с антенатально или постнатально выявленными либо предполагаемыми врожденными пороками сердца, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и последующего кардиохирургического лечения (коды по МКБ-10: Q20-Q28). Порядок маршрутизации и госпитализации новорожденных с антенатально или постнатально выявленными, либо с клинически предполагаемыми врожденными пороками сердца (сложными, комбинированными, дуктус-зависимыми), требующие дополнительной диагностики, специализированного лечения и/или подготовки к хирургическому лечению (нозологии по МКБ-10: Q20-Q28) регламентирован приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.05.2021 N 995-п "Об организации оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "детская кардиология" на территории Свердловской области" (далее - Приказ N 995-п).

3. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в учреждениях 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

Порядок выбора учреждений 3 уровня следующий:

1) Основным учреждением является ГАУЗ СО "ОДКБ", контактный телефон РКЦН 8 (343)-291-53-16, 8 (343) 291-53-70.

ОАРиИТНиНД N 1 оказывает помощь новорожденным, родившимся в Областном перинатальном центре ГАУЗ СО "ОДКБ", также в это отделение могут госпитализироваться новорожденные из межмуниципальных перинатальных центров и родильных домов 1 и 2 уровня, из учреждений 3 уровня по соответствующим показаниям, за исключением детей из общих реанимационных отделений ЛПУ области. В ОАРиИТНиНД N 2 перегоспитализируются новорожденные из отделений реанимации любых медицинских учреждений.

При отсутствии мест в ОАРиИТНиНД ГАУЗ СО "ОДКБ" перегоспитализация новорожденных осуществляется в другие ЛПУ 3 уровня: в ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр", ФГБУ "Уральский НИИ охраны материнства и младенчества" М3 РФ.

2) На территории муниципального образования "Город Екатеринбург" основным учреждением для госпитализации новорожденных из родильных домов ГАУЗ СО "ГКБ N 40" и ГАУЗ СО "ГКБ N 14" является ГБУЗ СО "ЕКПЦ" (контактный телефон РКЦН - 8 (950)-645-96-27), за исключением новорожденных, имеющих обязательные показания к госпитализации в ГАУЗ СО "ОДКБ".

Показания к госпитализации в ГАУЗ СО "ОДКБ":

1. Новорожденные с антенатально или постнатально выявленными либо предполагаемыми врожденными пороками сердца, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, последующего кардиохирургического лечения (коды по МКБ-10: Q20-Q28).

В ФГБУ "Уральский НИИ охраны материнства и младенчества" Минздрава России и ГБУЗ СО "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" подготовка новорожденных к этапу кардиохирургического лечения проводится в данных учреждениях.

2. Новорожденные с хирургической патологией, в том числе с врожденными пороками развития, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии, последующего хирургического лечения (коды по МКБ-10: Q00-Q89).

3. Новорожденные с врожденной патологией эндокринной системы и орфанными заболеваниями, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Q90-Q99).

4. Новорожденные с геморрагическими и гематологическими нарушениями с подозрением на врожденную патологию системы гемостаза и заболевания крови, требующие лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии (коды по МКБ-10: Р50 - Р61).

5. Новорожденные с любой перинатальной патологией и заболеваниями с атипичным и осложненным течением и/или без эффекта от лечения в ОРИТ учреждений 2 уровня (коды по МКБ-10: класс XVI).

Показания к перегоспитализации из учреждений 3 уровня в учреждения 2 и 1 уровня:

В случаях, когда у ребенка выявлена врожденная патология с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо на фоне перинатальной патологии сформировались состояния с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, в том числе паллиативное состояние (тяжелое перинатальное поражение нервной системы с формированием или риском формирования органического заболевания, инкурабельные врожденные аномалии развития, инкурабельные врожденные и наследственные заболевания), и ему проведен весь необходимый комплекс диагностических и лечебных мероприятий, но требуется продолжение ИВЛ как жизнеобеспечивающего мероприятия, возможен его перевод из отделения реанимации и интенсивной терапии учреждений 3 уровня в отделение реанимации и интенсивной терапии учреждений 2 и 1 уровня по месту жительства родителей (законных представителей).