Приложение N 7. Протокол инструментального обследования

Приложение N 7
к приказу Федеральной
службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
от 17 января 2022 г. N 28
(форма)

                     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

                         И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному

                       и фитосанитарному надзору)

                                  ПРОТОКОЛ

                      ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

N______________                                 "___"_____________20___г.

_________________________________________________________________________

                       (место составления протокола)

должностным   лицом    Россельхознадзора      (территориального   органа)

(специалистом):

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

           (должность, фамилия, инициалы инспектора или специалиста,

                        имеющего допуск к работе)

с _______час. _____мин. по _____час. _____мин.

с участием контролируемого лица:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица - представителя

юридического лица (индивидуального предпринимателя), иных присутствующих

      лиц, реквизиты документа, подтверждающего личность, а так же

     подтверждающего полномочия представителя или его профессиональную

                       компетенцию, телефон)

в рамках проведения федерального государственного   контроля (надзора)  в

области обращения с животными____________________________________________

                             (вид контрольного (надзорного) мероприятия)

по адресу в пределах места нахождения контролируемого лица (его филиалов,

представительств, обособленных структурных подразделений) либо по  адрес#

в пределах места нахождения производственного объекта____________________

_________________________________________________________________________

     (адрес в пределах места нахождения (осуществления деятельности)

обследован_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (объект обследования)

с использованием специального оборудования и (или) технических   приборов

для определения фактических значений, показателей,   действий (событий) а

также   подтверждения   соответствия   продукции (товаров)   обязательным

требованиям______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(вид используемого оборудования, модель, иные идентификационные признаки,

       дата поверки, реквизиты сертификата, информационной системы,

                       программного средства)

Методики инструментального обследования:_________________________________

Результат инструментального обследования:________________________________

________________________________________________________________________,

нормируемое значение показателей,  подлежащих  контролю    при проведении

инструментального обследования, _________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы о соответствии полученных показателей установленным нормам,   иные

сведения, имеющие   значение   для оценки   результатов инструментального

обследования_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи:

должностного лица

Россельхознадзора           ______________ ______________________________

(территориального             (подпись)         (расшифровка подписи)

органа) (специалиста)

контролируемого лица        ______________ ______________________________

                              (подпись)         (расшифровка подписи)

Экземпляр протокола получил:

"____"_____________20___г. ______________________________________________

                            (подпись, фамилия и инициалы контролируемого

                                  лица, либо его представителя)