Приложение N 12. Запрос письменных объяснений (форма)

Приложение N 12
к приказу Федеральной
службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
от 19 января 2022 г. N 59

(форма)

                   ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ

                          И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ

_________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному

                       и фитосанитарному надзору)

                                  ЗАПРОС

                          письменных объяснений

"___"____________20__г.                                 N________________

должностное лицо Россельхознадзора (территориального органа) (инспектор):

_________________________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

лицу, располагающему сведениями

________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)  контролируемого лица,

                      его представителя, свидетелей)

в соответствии  со статьей 79   Федерального закона   от 31  июля 2020 г.

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации"  необходимо представить    письменные свидетельства

(объяснения),    имеющие   значение    для проведения   оценки соблюдения

контролируемым    лицом   обязательных требований    путем    составления

письменного документа в свободной форме

по адресу________________________________________________________________

в срок до "_____"_________________20____г.

оценка соблюдения обязательных   требований (объяснения) проводится     в

рамках проведения федерального государственного ветеринарного    контроля

(надзора)________________________________________________________________

                     (вид контрольного (надзорного) мероприятия)

по адресу________________________________________________________________

Подписи:                        ________________ _________________________

должностного лица                   (подпись)     (расшифровка подписи)

Россельхознадзора

(территориального

органа),направившего

запрос

Запрос направлен по адресу_______________________________________________

     путем направления___________________________________________________

                        (письмо с уведомлением, иной способ направления)