Приложение

Приложение

Приложение
к Порядку

Штамп организации (для юридического лица)

Наименование областного государственного учреждения, осуществляющего проверку достоверности определения сметной стоимости

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                о проверке сметной документации (сметы)

     Направляю (ем) на проверку сметную документацию (смету)

_________________________________________________________________________

                     (наименование документации)

________________________________________________________________________.

     Идентификационные сведения о застройщике (техническом заказчике):

_________________________________________________________________________

    (полное наименование, местонахождение, ИНН юридического лица или

_________________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства,

                         ИНН физического лица,

________________________________________________________________________,

          реквизиты документа, удостоверяющего его личность)

контактный телефон: ____________________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________.

     Идентификационные      сведения    о    представителе    застройщика

(технического заказчика)*:

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии),

             адрес места жительства физического лица,

________________________________________________________________________,

 дата, номер (при наличии) и срок действия (при наличии) доверенности)

контактный телефон: ____________________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________.

     Идентификационные    сведения    об    исполнителе   работ  -  лице,

осуществившем подготовку сметной документации (сметы):

_________________________________________________________________________

(полное наименование, местонахождение юридического лица или

_________________________________________________________________________

               фамилия, имя, отчество (при наличии),

              адрес места жительства физического лица,

________________________________________________________________________,

           реквизиты документа, удостоверяющего его личность)

контактный телефон: ____________________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________.

     Идентификационные сведения об объекте (объектах):

_________________________________________________________________________

                            (наименование,

_________________________________________________________________________

                    почтовый (строительный) адрес,

________________________________________________________________________.

                  характеристика объекта (объектов)

     Источник финансирования:

________________________________________________________________________.

   (областной бюджет, местный бюджет, собственные средства заявителя)

     Вид (виды) работ:

_________________________________________________________________________

            (отдельные виды работ по капитальному ремонту,

                    сносу объектов капитального

_________________________________________________________________________

  строительства и некапитальных объектов, ремонт автомобильных дорог,

_________________________________________________________________________

         текущий ремонт объектов капитального строительства

                     и некапитальных объектов,

________________________________________________________________________.

             отдельные виды работ по благоустройству)

     Реквизиты  для  подготовки  договора  (муниципального  контракта)  и

платежных документов**:

_________________________________________________________________________

           (полное и (или) сокращенное наименование,

                местонахождение юридического лица

_________________________________________________________________________

   или адрес места жительства физического лица, реквизиты документа,

________________________________________________________________________.

  удостоверяющего его личность, телефон, факс, адрес электронной почты)

ИНН ______________________________,

КПП ________________________________. (для юридического лица)

Банковские реквизиты:

р/с ____________________________________________________________________,

банк ___________________________________________________________________,

к/с ____________________________________________________________________,

БИК ____________________________________________________________________.

     Оплату  проведения  проверки сметной стоимости отдельных видов работ

и объектов гарантирую(ем)**.

Приложения:

1. ______________________.

2. ______________________.

3. ______________________.

__________________________ (должность руководителя юридического лица)

_________________ (подпись)

_______________________ (инициалы, фамилия)

М.П.

(при наличии)

------------------------------

* Указываются    в    случае подачи заявления лицом, действующим от имени

застройщика (технического заказчика) по доверенности.

** Указываются    в    случаях, если в соответствии с Порядком проведения

проверки    сметной   стоимости  отдельных  видов  работ  и  объектов  за

проведение    проверки    достоверности   определения  сметной  стоимости

взымается плата.