Приложение N 6. Лист собеседования гражданина, претендующего на получение государственной социальной помощи в виде социального пособия на основании социального контракта

Приложение N 6
к приказу
Министерства социальных отношений
Челябинской области
от 10 февраля 2022 г. N 53

                                  Лист

   собеседования гражданина, претендующего на получение государственной

        социальной помощи в виде социального пособия на основании

                          социального контракта

Заявитель _______________________________________________________________

                                      (ФИО)

Адрес регистрации заявителя _____________________________________________

Адрес проживания заявителя ______________________________________________

     Наличие  жизненной  ситуации,  объективно влияющей на низкий уровень

доходов семьи или одиноко проживающего гражданина:

1. Инвалидность заявителя.

2. Неспособность к самообслуживанию.

3.  Утрата  (повреждение)  единственного    жилого помещения в результате

стихийных    бедствий и других чрезвычайных ситуаций бытового, природного

или техногенного характера.

4. Потеря работы.

5. Смерть родственников: родителей, супруга (супруги), детей.

6.   Необходимость     ухода   за  родственниками:  родителями,  супругой

(супругом), детьми, в том числе детьми-инвалидами.

Иные обстоятельства, обосновывающие отсутствие доходов

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Самостоятельно заполняется специалистом следующая информация:

а) желаемая цель получения государственной социальной помощи на основании

социального контракта ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) предполагаемый срок заключения социального контракта _________________

_________________________________________________________________________

в) уровень образования __________________________________________________

_________________________________________________________________________

г) опыт работы __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

д) наличие предложений  от  заявителя  по  составу  мероприятий программы

социальной адаптации ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

е) наличие   детей  дошкольного  возраста,  за  которыми  требуется  уход

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ж) наличие  в  семье  нетрудоспособных  граждан,  за  которыми  требуется

дополнительный уход _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

з) иная информация,  необходимая  для  составления  программы  социальной

адаптации _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    Предполагаемое основное мероприятие социального контракта (отмечается

куратором):

     поиск работы,

     осуществление индивидуальной предпринимательской деятельности,

     ведение личного подсобного хозяйства,

     осуществление иных мероприятий, направленных  на преодоление трудной

жизненной ситуации.

     В зависимости от предполагаемого  основного  мероприятия социального

контракта    уточняются   следующие   обстоятельства     (предоставляется

возможность выбора из предложенных вариантов или дополнения информации):

     По основному мероприятию "поиск работы" (предоставляется возможность

выбора из предложенных вариантов или самостоятельного заполнения):

а) наличие регистрации в качестве безработного или ищущего работу:

- имеет регистрацию,

- не имеет регистрацию;

б) отрасль текущего (предыдущего) места работы: _________________________

_________________________________________________________________________

в) причины желания сменить текущее место работы (сферу деятельности):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

г) наличие регистрации на портале "Работа в России":

- имеет регистрацию,

- не имеет регистрацию;

д) текущее направление (отрасль) трудовой деятельности: _________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

е) желаемое направление (отрасль) трудовой деятельности: ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ж) наличие неформальной текущей трудовой деятельности (в какой сфере):

- нет,

- да (предоставляется  возможность  самостоятельно указать сферу трудовой

деятельности);

з) потребность в получении профессионального обучения или дополнительного

профессионального образования:

- не имеется,

- имеется;

и) цель профессионального  обучения или дополнительного профессионального

образования: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

к) направление (специальность  подготовки) профессионального обучения или

дополнительного профессионального образования: __________________________

_________________________________________________________________________

л) потребность в получении юридической помощи:

- имеется,

- не имеется.

     По   основному     мероприятию     "осуществление     индивидуальной

предпринимательской деятельности" (предоставляется  возможность выбора из

предложенных вариантов или самостоятельного заполнения):

а) отрасль создаваемого объекта предпринимательской деятельности: _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) наличие регистрации  в  качестве  индивидуального  предпринимателя или

налогоплательщика налога на профессиональный доход:

- имеет регистрацию,

- не имеет регистрацию;

в) наличие ресурсов для реализации проекта в выбранной сфере: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

г) наличие опыта в выбранной сфере:

- имеет опыт,

- не имеет опыт;

д) потребность в получении профессионального обучения или дополнительного

профессионального образования:

- не имеется,

- имеется;

е) цель профессионального  обучения или дополнительного профессионального

образования: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ж) направление (специальность  подготовки) профессионального обучения или

дополнительного профессионального образования: __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

з) наличие бизнес-плана:

- имеет,

- не имеет;

и) потребность в помощи в составлении бизнес-плана:

- требуется помощь,

- не требуется помощь:

к) потребность в получении юридической помощи:

- имеется,

- не имеется.

     По  основному мероприятию  "ведение  личного  подсобного  хозяйства"

(предоставляется возможность   выбора   из   предложенных  вариантов  или

самостоятельного заполнения):

а) направление личного подсобного хозяйства: ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) наличие   регистрации   в   качестве   налогоплательщика   налога   на

профессиональный доход:

- имеет регистрацию,

- не имеет регистрацию;

в) регистрация в похозяйственной книге;

- регистрация имеется,

- регистрация отсутствует;

г) наличие ресурсов для реализации проекта в выбранной сфере: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

д) наличие опыта деятельности в выбранной сфере: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

е) наличие плана развития личного подсобного хозяйства:

- план развития имеется,

- плана развития не имеет;

ж) потребность в получении профессионального обучения или дополнительного

профессионального образования:

- не имеется,

- имеется;

з) цель профессионального  обучения или дополнительного профессионального

образования: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и) направление (специальность  подготовки) профессионального обучения или

дополнительного профессионального образования: __________________________

_________________________________________________________________________

к) наличие  земельного  участка,  предоставленного  для  ведения  личного

подсобного хозяйства:

- имеется,

- не имеется;

л) потребность в получении юридической помощи:

- имеется,

- не имеется.

   По основному мероприятию "осуществление иных мероприятий, направленных

на преодоление трудной  жизненной  ситуации" (предоставляется возможность

выбора из предложенных вариантов или самостоятельного заполнения):

а) предполагаемая гражданином  причина возникновения у гражданина трудной

жизненной ситуации: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

б) цель использования выплачиваемых средств:

- приобретение товаров первой необходимости,

- приобретение одежды, обуви.

- иное __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в) уровень образования: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

г) потребность в получении психологической помощи:

- имеется,

- не имеется;

д) потребность в получении юридической помощи:

- имеется,

- не имеется;

е) наличие регистрации  в  центре  занятости  в качестве безработного или

ищущего работу:

- имеет регистрацию,

- не имеет регистрацию;

ж) наличие детей дошкольного возраста, за которыми требуется уход:

- имеет (самостоятельно заполняется количество детей),

- не имеет;

з) наличие  в  семье  нетрудоспособных  граждан,  за  которыми  требуется

дополнительный уход:

- имеет (самостоятельно заполняется количество детей),

- не имеет;

и) потребность в получении юридической помощи:

- имеется,

- не имеется.

"___" ___________ 20___ г. Подпись заявителя ___________/________________

                                                (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20___ г. Подпись куратора ___________/_________________

                                                (расшифровка подписи)