Приложение N 3. Заявка на участие в отборе российских некоммерческих научных организаций, российских образовательных организаций высшего образования, за исключением казенных учреждений, находящимся на территории Омской области, для предоставления из областного бюджета грантов в форме субсидий на проведение фундаментальных научных исследований и поисковых научных исследований

Приложение N 3
к приказу
Министерства
промышленности, связи,
цифрового и научно-технического
развития Омской области
от 15 марта 2022 г. N 6

                                 ЗАЯВКА

           на участие в отборе российских некоммерческих научных

            организаций, российских образовательных организаций

           высшего образования, за исключением казенных учреждений,

         находящимся на территории Омской области, для предоставления

         из областного бюджета грантов в форме субсидий на проведение

          фундаментальных научных исследований и поисковых научных

                     исследований (далее - гранты, отбор)

Наименование потенциального получателя гранта ___________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес для переписки ____________________________________________

Название открытого публичного регионального конкурса на получение грантов

Российского научного фонда, в котором участвует проект:

/-\

| | Проведение фундаментальных научных исследований  и поисковых  научных

\-/ исследований малыми отдельными научными группами

/-\

| | Проведение фундаментальных научных исследований  и  поисковых научных

\-/ исследований отдельными научными группами

Название проекта ________________________________________________________

Период реализации проекта: с 20______ по 20______ год

Место реализации проекта ________________________________________________

                                 (субъект Российской Федерации)

Общий объем финансирования проекта, рублей (1) __________________________

в том числе:

в 20______ году ________________________________________________________,

... _____________________________________________________________________

Этап   проекта,  на который   планируется  направить  средства гранта  из

областного бюджета в текущем финансовом году (3)

/-\

\-/  первый год реализации проекта,

/-\

\-/  второй год реализации проекта,

/-\

\-/  третий год реализации проекта

Объем планируемого  к получению  в  текущем  финансовом  году  гранта  из

областного бюджета на реализацию проекта (этапа проекта), рублей (1)

_________________________________________________________________________

Объем  планируемого  к  получению  в  текущем   финансовом   году  гранта

Российского   научного   фонда  на  реализацию  проекта  (этапа проекта),

рублей (1)

(2) _____________________________________________________________________

Приоритетное  направление исследования  в  соответствии  с  подпунктом  4

пункта  4  Порядка  предоставления  из областного бюджета грантов в форме

субсидий  на  проведение фундаментальных научных исследований и поисковых

научных  исследований,  утвержденного постановлением Правительства Омской

области  от  16 октября 2013 года N 258-п (далее - Порядок предоставления

грантов) ________________________________________________________________

Планируемые  показатели   результативности   работы   по  проекту  (этапу

проекта) в текущем финансовом году:

     -  доля  членов научного коллектива проекта, непосредственно занятых

в  проведении  научных  исследований, в возрасте до 39 лет включительно в

общей  численности  членов  научного  коллектива  в течении всего периода

реализации проекта (этапа проекта), процентов __________________________,

     -  количество  публикаций,  содержащих  результаты  исследований  по

проекту,  со ссылкой на финансирование за счет средств гранта Российского

научного  фонда  и  Омской  области,  в  российских и иностранных научных

журналах,  индексируемых  в информационно-аналитических системах научного

цитирования  "Сеть  науки"  (WEB  of  Science  Core Collection) и Scopus,

единиц __________________________________________________________________

     Перечень  прилагаемых  к  заявке  документов  с указанием количества

листов:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

... _____________________________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления гранта: ___________________________

Наименование Банка ______________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Контактные данные исполнителя, ответственного за подготовку заявки:

ФИО ____________________________________________________________________,

телефон ________________________________________________________________,

адрес электронной почты _________________________________________________

     С условиями Порядка предоставления грантов ознакомлен и согласен.

     Подтверждаю соответствие ___________________________________________

                          (наименование потенциального получателя гранта)

на 1-е число  месяца,  в котором  подана заявка, требованиям, указанным в

объявлении  о  проведении  отбора  и  в пункте  8  Порядка предоставления

грантов.

     Настоящим  даю  согласие на публикацию (размещение) в информационно-

телекоммуникационной сети "Интернет" информации о _______________________

_________________________________________________________________________

           (наименование потенциального получателя гранта)

как  участнике  отбора для предоставления из областного бюджета грантов в

форме субсидий  на  проведение  фундаментальных  научных  исследований  и

поисковых научных исследований, о подаваемой заявке  и  иной  информации,

связанной с отбором.

     Достоверность   информации,   представленной   в   настоящей заявке,

гарантирую.

Руководитель организации

(иное уполномоченное лицо) _________________ ____________________________

                                (подпись)       (расшифровка подписи)

           М.П.

"___" __________ 20___ года

     (1) - с одним знаком после запятой,

     (2)  -  для  проектов, признанных победителями конкурсов Российского

научного фонда,

     (3)  -  этапы  выделяются  для  проектов,  период реализации которых

превышает один финансовый год.