Приложение N 1. Заявка на участие в отборе для получения субсидии из бюджета Зеленодольского муниципального района

Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления из бюджета
Зеленодольского муниципального района Республики
Татарстан в 2022 году субсидий на осуществление
расходов по возмещению затрат юридических лиц
и (или) индивидуальных предпринимателей,
осуществляющих регулярные перевозки пассажиров
и багажа транспортом общего пользования
по муниципальным маршрутам в городском и (или)
пригородном сообщении на территории Зеленодольского
муниципального района по оплате труда работников,
осуществляющих проверку наличия у пассажиров
персональных QR-кодов, подтверждающих прохождение
вакцинации против новой коронавирусной инфекции
или факт перенесения указанного заболевания,
действующих персональных QR-кодов, подтверждающих
наличие медицинских противопоказаний к вакцинированию
против новой коронавирусной инфекции

(Форма)

Заявка
на участие в отборе для получения субсидии из бюджета Зеленодольского муниципального района

Наименование субсидии ___________________________________________

1	Заявитель (наименование организации)
2	ИНН
3	ОГРН
4	Юридический адрес
5	Телефон
6	Директор (Ф.И.О.)
7	Документ, подтверждающий полномочия (наименование, дата, N)
8	Размер субсидии, руб.
9	Отчетный период
10	Место оказания услуги (адрес)
11	Настоящей заявкой выражаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявки, иной информации об участнике отбора, связанной с отбором согласно заявке, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица) _______________ (подпись)
12	Настоящей заявкой извещен(-а) о наличии ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за представление недостоверных сведений, дающих возможность участия в отборе на получение субсидии _______________ (подпись)
13	Настоящей заявкой подтверждаю отсутствие: - неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах. - просроченной задолженности по возврату в бюджет Зеленодольского муниципального района субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом Зеленодольского муниципального района. - процесса реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, ведения процедуры банкротства, приостановления деятельности участника отбора в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. - прекращения деятельности в качестве индивидуального предпринимателя (если участником отбора является индивидуальный предприниматель); - в реестре дисквалифицированных лиц сведений о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главного бухгалтера участника отбора, являющегося юридическим лицом, индивидуального предпринимателя и физического лица - производителе товаров, работ, услуг, являющихся участниками отбора. _______________ (подпись)
14	С условиями проведения отбора ознакомлен(-а) и представляю согласно порядку необходимые документы в соответствии с нижеприведенным перечнем
15	К заявлению прилагаю:
	1.	___ л.
	2.	___ л.
	3.	___ л.
	4.	___ л.

_____________________________________________________

(подпись, наименование должности, фамилия и инициалы)

Дата подачи заявки: "___"____________ 20__ г.