Приложение N 3. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению разрешения
на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции
объектов капитального строительства

Для юридических лиц и Индивидуальных предпринимателей

В __________________________________ наименование органа местного самоуправления ____________________________________ в лице: ____________________________________ Документ, подтверждающий полномочия представителя: ____________________________________ Сведения о государственной регистрации юридического лица ____________________________________ ОГРН ИНН Место нахождения: ____________________________________ Контактная информация: тел. _______________________________ эл. почта __________________________

Для физических лиц (представителя Заявителя)

Ф.И.О.: ____________________________ ____________________________________ Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________ серия: _____________________________ номер: _____________________________ выдан: _____________________________ СНИЛС Адрес регистрации: _________________ ____________________________________ Контактная информация тел. _______________________________ эл. почта __________________________

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу Вас рассмотреть на заседании Комиссии по подготовке проекта правил землепользования и застройки вопрос о возможности предоставления разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства.

адрес земельного участка:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка: ___________________________

характеристики объектов, расположенных на земельном участке:

Наименование объекта	Общая площадь	Этажность

характеристики планируемых к размещению объектов:

Наименование объекта	Общая площадь	Этажность	Наличие и количество мест для парковки

Обоснование неэффективного использования земельного участка:

______________________________________________________________________

Сведения о запрашиваемых отклонениях от предельных параметров разращённого строительства, реконструкции:

______________________________________________________________________

Запрашиваемые значения:

______________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления Услуги:

	Личный кабинет заявителя, представителя заявителя на портале государственных и муниципальных услуг Республики Татарстан		* МФЦ (на бумажном носителе)
			* заявителю, представителю заявителя необходимо указать адрес МФЦ в котором будет получен результат предоставления Государственной услуги

К заявлению прилагаются следующие документы:

Заявитель
		(подпись)		(расшифровка подписи)

* Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению

Для юридических лиц указываются наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.