Приложение. Заявление о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Признание многоквартирного
дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
о признании многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Председателю межведомственной комиссии по вопросам признания многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции ___________________________________________

Заявление

от _______________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     (физическое или юридическое лицо, являющееся собственником помещения,

              правообладателем или нанимателем либо уполномоченное им лицо)

паспорт серия ________ N ________________,

выдан _____________________________________________________________

___________________________________________ "___" _________ ______года,

адрес проживания: ___________________________________________________,

электронная почта: ___________________________________________________

телефон: ___________________

Примечания: 1. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона;

для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

2. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.

Прошу признать многоквартирный дом, расположенный по адресу:

____________________________________________________________, аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________

2) _______________________________________________________________

3) _______________________________________________________________

4) _______________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление*:

"__" ________ 20__ г. (дата)	________________ (подпись заявителя)	______________________________ (расшифровка подписи заявителя)
"__" ________ 20__ г. (дата)	________________ (подпись заявителя)	______________________________ (расшифровка подписи заявителя)
"__" ________ 20__ г. (дата)	________________ (подпись заявителя)	______________________________ (расшифровка подписи заявителя)

________________

* При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками)

_______________________________________________________________ (следующие позиции заполняются работником, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "__" ________________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ________________________________

Выдана расписка в получении документов "__" ___________ 20__ г. N _____

Расписку получил "__" _______________ 20__ г.	_____________________ (подпись заявителя)
_________________________________________ (Ф.И.О. работника, принявшего заявление)	____________________ (подпись)