Приложение N 4. Порядок проведения медицинского осмотра врачом-психиатром-наркологом при проведении медицинского освидетельствования, а также химико-токсикологических исследований (мочи) и лабораторных исследований крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28.02.2022 N 353-п

Порядок
проведения медицинского осмотра врачом-психиатром-наркологом при проведении медицинского освидетельствования, а также химико-токсикологических исследований (мочи) и лабораторных исследований крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя

1. Медицинский осмотр врачом-психиатром-наркологом, а также химико-токсикологические и лабораторные исследования крови и (или) мочи проводятся за счет личных средств освидетельствуемого.

2. Освидетельствуемый предоставляет документ удостоверяющий личность и заполняет информированное добровольное согласие.

3. Медицинский осмотр врачом-психиатром-наркологом проводится очно.

4. Результаты проведенного медицинского осмотра, химико-токсикологических исследований и лабораторных исследований крови и (или) мочи, а также обоснованный вывод о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний к владению оружием врач-психиатр-нарколог вносит в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у).

5. Химико-токсикологические исследования биологического объекта (мочи) проводятся в два этапа:

предварительные химико-токсикологические исследования, направленные на получение объективных результатов выявления в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;

подтверждающие химико-токсикологические исследования, направленные на идентификацию в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

6. Предварительные химико-токсикологические исследования, направленные на получение объективных результатов выявления в образцах биологических жидкостей (мочи) человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, проводятся всем освидетельствуемым иммунохимическими методами, исключающими визуальную оценку результатов предварительных химико-токсикологических исследований, одновременно на все вещества и не позднее двух часов с момента отбора образца биологического объекта (мочи) с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов предварительных химико-токсикологических исследований путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой, в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения, имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по "лабораторной диагностике", либо "клинической лабораторной диагностике".

7. Подтверждающие химико-токсикологические исследования, направленные на идентификацию в образцах биологических жидкостей человека (мочи) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, проводятся методами газовой и (или) жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием с помощью технических средств, обеспечивающих регистрацию и обработку результатов исследования путем сравнения полученного результата с данными электронных библиотек масс-спектров, в химико-токсикологических лабораториях медицинских организаций государственной или муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике".

8. Подтверждающее химико-токсикологическое исследование образца биологического объекта (мочи) проводится в случае обнаружения в образце биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов и вне зависимости от их концентрации по окончании предварительного химико-токсикологического исследования, а также вне зависимости от результатов предварительного химико-токсикологического исследования в случае выявления в ходе медицинского осмотра врачом-психиатром-наркологом у освидетельствуемого не менее трех из клинических признаков, представленных в абзаце пятом п. 13 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.2021 N 1104н.

9. Результаты химико-токсикологических исследований отражаются в справке о результатах химико-токсикологических исследований (учетная форма N 454/у-06, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.01.2006 N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ").

10. Лабораторная диагностика определения хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, проводятся в два этапа:

предварительный этап, направленный на получение объективных результатов выявления в образцах биологических жидкостей человека (мочи) этилглюкуронида;

уточняющий этап, направленный на исследование уровня карбогидратдефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови.

11. Предварительный этап, направленный на получение объективных результатов выявления в образцах биологических жидкостей человека (мочи) этилглюкуронида, проводится всем освидетельствуемым иммунохимическими методами, исключающими визуальную оценку результатов предварительных химико-токсикологических исследований, одновременно на все вещества и не позднее двух часов с момента отбора образца биологического объекта (мочи) с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов предварительных химико-токсикологических исследований путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой, в медицинских организациях государственной или муниципальной систем здравоохранения, имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике".

12. Уточняющий этап, направленный на исследование уровня карбогидратдефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови, проводится в химико-токсикологических лабораториях медицинских организаций государственной или муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по "лабораторной диагностике", либо "клинической лабораторной диагностике".

Направление на лабораторные исследования уровня карбогидратдефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови рекомендовано осуществлять согласно приложению N 5 к настоящему приказу.

13. Уточняющий этап, направленный на исследование уровня карбогидратдефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови, проводится в случае положительного результата исследования на этилглюкуронид и при наличии симптомов и/или анамнестических данных, позволяющих заподозрить наличие алкогольной зависимости.

При отрицательном результате исследования на этилглюкуронид и отсутствии симптомов и анамнестических данных, позволяющих заподозрить наличие алкогольной зависимости, "уточняющий" этап не проводится.

14. Результаты лабораторной диагностики определения хронического употребления алкоголя отражаются в справке в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2020 N 972н.

15. В случае отсутствия по результатам химико-токсикологического исследования в образце биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов врачом-психиатром-наркологом оформляется медицинское заключение об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, форма которого предусмотрена приложением N 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.2021 N 1104н (форма N 003-О/у).

16. Указанное медицинское заключение (форма N° 003-О/у) формируется врачом-психиатром-наркологом в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника и медицинской организации или в бумажной форме с подписью врача, выдавшего медицинское заключение, и печатью медицинской организации.

17. По результатам осмотра врачом-психиатром-наркологом выдается справка в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2020 N 972н.