Приложение 2

Приложение N 5
к Положению

                                                                Форма N 5

                       Администрация Яранского муниципального района

                       Кировской области (Администрация Яранского района)

                       юридический адрес и почтовый адрес: 612260,

                       Кировская область, г. Яранск, ул. Кирова, 10

                       ОГРН - 1024301288758, ИНН - 4339000642,

                       телефон: 2-29-46, 2-21-79; факс: 2-21-79

                       адрес электронной почты: admjara@mail.ru

                       __________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество кандидата)

                       __________________________________________________

                          (наименование занимаемой должности при наличии)

                       __________________________________________________

                             (с указанием места работы (службы)

                       проживающего (ей) по адресу:______________________

                       __________________________________________________

                       паспорт: _________________________________________

                       __________________________________________________

                              (серия, номер, кем и когда выдан)

                       __________________________________________________

                       телефон: _________________________________________

                       __________________________________________________

                       адрес электронной почты: _________________________

                             Согласие

            на получение и обработку персональных данных

     Я,            _____________________________________________________,

руководствуясь  ст. 3,  ст. 9  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  даю  свое  согласие  администрации  Яранского

района,  на получение, обработку моих персональных данных свободно, своей

волей и в своем интересе:

Категории и перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных:
Персональные данные		ДА			НЕТ		Другие условия
фамилия, имя, отчество (при наличии)
год, месяц, дата рождения
место рождения
гражданство
адрес
семейное положение
образование
профессия
владение иностранными языками
информация о классном чине и специальном звании
награды и поощрения
допуск к государственной тайне
пребывание за границей
ИНН
номер полиса медицинского страхования
номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
стаж и периоды работы
сведения о воинском учете
сведения о российском и заграничном паспортах
номера контактных телефонов
другая информация, относящаяся к субъекту ПД
Специальные категории персональных данных: (расовая, национальная принадлежности, политические взгляды, религиозные или философские убеждения, состояние здоровья, сведения о судимости):
Перечень данных		ДА			НЕТ		Другие условия
сведения о судимости
Биометрические персональные данные:
Перечень		ДА		НЕТ			Другие условия
Цветное, не цветное цифровое фотографическое изображение лица
Категории и перечень персональных данных, для обработки которых субъект персональных данных устанавливает условия и запреты, а также перечень устанавливаемых условий и запретов (заполняется по желанию субъекта персональных данных);
Перечень ПД	Условия и запреты
Цель обработки персональных данных субъекта персональных данных:
Включение в соответствующий кадровый резерв с согласия субъекта персональных данных
Кадровый резерв			Согласие					Другие условия
			ДА			НЕТ
Молодежный кадровый резерв Яранского района
Кадровый резерв для замещения должностей муниципальной службы Яранского района
Резерв управленческих кадров Яранского района
Срок действия согласия
Настоящее согласие действует со дня его подписания на период проведения конкурсных процедур на замещение вакантной должности муниципальной службы (на включение в соответствующий кадровый резерв), на срок нахождения в соответствующем кадровом резерве, а также на срок хранения документов, представленных для участия в конкурсе (3 года). Настоящее согласие может быть мной отозвано письменным заявлением.

     В  соответствии  со ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  предоставляю  администрации  Яранского района

право  осуществлять все действия (операции), совершаемые с использованием

средств    автоматизации    или    без   использования  таких  средств  с

персональными  данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

     Предупрежден,  что  отказ  предоставить свои персональные данные для

обработки  может  повлечь:  отказ  в  предоставлении  допуска к участию в

конкурсе,  отказ  во включении в соответствующий кадровый резерв, отказ в

назначении  на  должность  муниципальной  службы,  отказ  в назначении на

вакантную должность.

"_____"______________ 20_____ г. ______________ / ____________________

                                    (подпись)         (Ф.И.О.)